5月13日，鄭州人民醫(yī)院愛心病房，一名來自福利院的1歲7個(gè)月小女孩哭個(gè)不停。90後護(hù)士許姝悅不忍心讓孩子哭，只好抱著孩子工作。 　　宋 科攝

　　護(hù)士尚缺幾百萬

　　世界上大多數(shù)國(guó)家的護(hù)士佔(zhàn)總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰，而我國(guó)只有1‰左右

　　近日，一個(gè)熟悉的身影出現(xiàn)在北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的門口。她高興地向護(hù)士張未遲打招呼：“姐姐，你看我現(xiàn)在多好，能像以前一樣跳舞了！”

　　那年冬天，這個(gè)跳舞的女孩是被急救車送來的。她原本虛弱地躺在病床上，可突然間，她坐起身，左踢右踹，大聲喊叫。對(duì)於腦炎病人，像這種肢體不自主運(yùn)動(dòng)的臨床表現(xiàn)，護(hù)士們已見怪不怪了，但這個(gè)女孩卻有讓常人難以想像的爆發(fā)力。每次操作時(shí)，都得有三四個(gè)護(hù)士圍在她身邊，防止她突然襲擊。可她的腳總能突出重圍，踢到護(hù)士的臉或者肚子……

　　張未遲準(zhǔn)備為她留取痰培養(yǎng)，因?yàn)橹挥袕奶祷?yàn)中查出被感染的細(xì)菌名稱，才能選擇更對(duì)癥的抗生素進(jìn)行干預(yù)治療。張未遲走到她床邊，和她打招呼，一大口口水立刻襲來。“我沒痰！”她乾脆地拒絕了。最後，在幾位同事的幫助下，張未遲才留取到了來之不易的一口痰。之後，張未遲特別委屈：一個(gè)護(hù)士，每天被血液、尿液、痰液包圍著，難道是自己選錯(cuò)了職業(yè)？

　　北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)尚少梅認(rèn)為，我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理人員配置仍是根據(jù)1978年原衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定確定的，要求醫(yī)護(hù)比例1：1，普通病房床護(hù)比為1：0.4。30多年前的標(biāo)準(zhǔn)已明顯不適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展變化和患者的需求。

　　我國(guó)護(hù)士究竟缺不缺？根據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，全球每人平均擁有護(hù)士數(shù)量最多的是挪威，每千人擁有護(hù)士數(shù)量達(dá)17.27人，歐盟制定的基本標(biāo)準(zhǔn)為8人以上，而美國(guó)和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下，我國(guó)每千人口護(hù)士數(shù)僅為2.36人。世界上大多數(shù)國(guó)家的護(hù)士佔(zhàn)總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰，而我國(guó)只有1‰左右。以此推算，我國(guó)目前尚缺數(shù)百萬名護(hù)士，護(hù)理人力資源配置嚴(yán)重不足。

　　尚少梅表示，“護(hù)士荒”是全球性現(xiàn)象，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家比，我國(guó)護(hù)士在數(shù)量和品質(zhì)上存在雙重短缺，而且不同地區(qū)差距明顯。在醫(yī)療資源最集中的北京市，2015年統(tǒng)計(jì)顯示，每千人擁有5.3名護(hù)士，為全國(guó)最高水準(zhǔn)，但貴州和雲(yún)南等地只有1.4和1.3人，1/3的農(nóng)村地區(qū)千人擁有註冊(cè)護(hù)士數(shù)量不足1人。

　　■薪酬低引發(fā)離職

　　目前護(hù)理收費(fèi)大大低於成本，迫使部分醫(yī)院壓縮護(hù)理人員的數(shù)量和待遇水準(zhǔn)

　　日前，一位因吸毒過量而昏迷的小夥子住進(jìn)了北京朝陽醫(yī)院呼吸危重癥監(jiān)護(hù)室病房。經(jīng)過幾天的治療，小夥子意識(shí)恢復(fù)了。但是，小夥子焦躁不安，護(hù)士們操作時(shí)不時(shí)被打被罵。女護(hù)士們都不敢進(jìn)那個(gè)屋子，這個(gè)艱巨的任務(wù)就落到男護(hù)士谷文傑身上。

　　“其實(shí)，我也很害怕，但是沒辦法，他是危重患者，病房裏必須有護(hù)士監(jiān)護(hù)。”谷文傑説。上班時(shí)，只要和小夥子距離一近，就會(huì)被打。下班回家，谷文傑真想和人打一架出出氣。直到康復(fù)出院，小夥子也沒對(duì)打罵護(hù)士的行為表示過一絲一毫的歉意。

　　長(zhǎng)期的床護(hù)人力比例倒置，工作超負(fù)荷，頻繁上夜班，導(dǎo)致護(hù)士體力消耗大、工作風(fēng)險(xiǎn)高、生理心理都疲勞，護(hù)士們紛紛出走，又加重了人手短缺的惡性迴圈。

　　一邊是招不到人；一邊是留不住人。2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的一項(xiàng)調(diào)查顯示，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士流失率平均為5.8%，在上海、廣東等發(fā)達(dá)地區(qū)則經(jīng)常有8%—10%的流失率。部分醫(yī)院三年護(hù)理人員總流失率高達(dá)20%。護(hù)理人員的大量流失，不僅影響了護(hù)理品質(zhì)和患者滿意度，而且加重了其他護(hù)理人員的工作負(fù)荷。

　　今年4月，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院40余名護(hù)士不滿2000元月薪，提出集體辭職，致使手術(shù)室停擺。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院東院區(qū)試運(yùn)作中，院領(lǐng)導(dǎo)遇到棘手難題：護(hù)士人手不夠，病區(qū)開不出來。

　　特級(jí)護(hù)理需要4個(gè)護(hù)士，平均每個(gè)護(hù)士的報(bào)酬遠(yuǎn)遠(yuǎn)低於一名普通護(hù)工。“三分治療、七分護(hù)理”，但在待遇上卻剛好顛倒過來，護(hù)士往往被“忽視”，超常的付出卻得不到應(yīng)有的回報(bào)。

　　尚少梅分析，薪酬低是護(hù)士離職的一項(xiàng)主要原因。我國(guó)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中沒有考慮人力成本，並且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期未調(diào)整。我國(guó)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)僅為護(hù)理成本的10%左右。護(hù)理收費(fèi)大大低於成本，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的提供，迫使醫(yī)院壓縮護(hù)理人員的數(shù)量和待遇水準(zhǔn)，一定程度上導(dǎo)致護(hù)士流失嚴(yán)重，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定。她認(rèn)為，護(hù)士待遇低，與現(xiàn)行的醫(yī)院收費(fèi)服務(wù)價(jià)格有關(guān)，造成表面上看醫(yī)生能夠直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，護(hù)士只會(huì)增加醫(yī)院投入成本。因此國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院不僅不提高護(hù)士收入，反而為降低成本不願(yuàn)意雇傭更多護(hù)士。

　　“患者有錢任性，擺出一副大爺?shù)臉幼樱谷蛔屪o(hù)士去洗襪子。”某護(hù)理學(xué)院本科生楊麗敏説。她在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)，和帶教護(hù)理老師辛苦一晚上，患者刺耳的話和對(duì)護(hù)士的不尊重，讓她心都涼透了。醫(yī)護(hù)人員的努力得不到認(rèn)可，患者把護(hù)理人員當(dāng)成伺候人員。離開實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)，她徹夜未眠，一直在反思為什麼要選擇當(dāng)護(hù)士。

　　尚少梅認(rèn)為，護(hù)理人員的配置不足與護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定，勢(shì)必會(huì)造成護(hù)理人員數(shù)量與品質(zhì)的差距。她建議，增加護(hù)理人員編制，完善護(hù)理人力資源儲(chǔ)備，調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格的相關(guān)政策，使護(hù)理工作得到合理回報(bào)，並給薪資待遇偏低的低年資護(hù)士提供相應(yīng)補(bǔ)貼，為高年資護(hù)士提供專科學(xué)習(xí)途徑和職業(yè)發(fā)展空間，最終留住護(hù)士心。

　　■專科護(hù)士剛起步

　　推動(dòng)護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化，加強(qiáng)分層培訓(xùn)與分層使用，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

　　“兩年前剛做完造口手術(shù)那會(huì)，整個(gè)人感覺非常崩潰，對(duì)什麼都沒信心。”山東省立醫(yī)院門診大樓四樓傷口造口專科護(hù)理門診診室內(nèi)，造口人劉先生説，“是專科護(hù)理門診的護(hù)士讓我重拾生活的信心。她們從換藥到講解指導(dǎo)，都非常專業(yè)。我現(xiàn)在能這麼快樂地生活，要給她們記頭功。”

　　傷口造口專科護(hù)士是一種專科護(hù)士。時(shí)下，醫(yī)院危重患者的護(hù)理開始走上了專業(yè)化道路。糖尿病、急診急救、手術(shù)室、疼痛等專科護(hù)士陸續(xù)加入。如今，越來越多經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員開始“持證上崗”，為患者提供高品質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。

　　尚少梅表示，應(yīng)當(dāng)推動(dòng)護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化，加強(qiáng)分層培訓(xùn)與分層使用，體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值，使護(hù)理專業(yè)進(jìn)一步向?qū)I(yè)化和科學(xué)化發(fā)展，不斷提高護(hù)理人員的知識(shí)、技能操作水準(zhǔn)，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

　　根據(jù)美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)的定義，專科護(hù)士是通過碩士生以上的教育準(zhǔn)備，成為一個(gè)明確界定的知識(shí)領(lǐng)域和臨床護(hù)理時(shí)間範(fàn)圍的專門人才。美國(guó)護(hù)士分為4個(gè)等級(jí)。最低級(jí)的護(hù)士被稱為助理護(hù)士，比助理護(hù)士高一級(jí)的是職業(yè)護(hù)士，而資深護(hù)士指的是註冊(cè)護(hù)士和更高級(jí)的高級(jí)執(zhí)業(yè)註冊(cè)護(hù)士。註冊(cè)護(hù)士扮演著掌控者的角色。高級(jí)執(zhí)業(yè)註冊(cè)護(hù)士的地位比我國(guó)的主管護(hù)師還高，他們甚至可以替代醫(yī)生的一些工作，可以和醫(yī)生一起參與病人的會(huì)診，並有處方權(quán)，參與病人的全部醫(yī)療計(jì)劃。

　　尚少梅指出，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，低水準(zhǔn)、低技術(shù)含量的護(hù)理人力資源已不能滿足社會(huì)發(fā)展的需要。專科護(hù)士的出現(xiàn)，滿足了護(hù)理事業(yè)對(duì)於尖端護(hù)理人才的需求。但我國(guó)專科護(hù)士的培養(yǎng)和使用尚處於起步階段，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容。未來，可借鑒各國(guó)專科護(hù)士發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步明確專科護(hù)士的入門條件、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)規(guī)範(fàn)，讓更多的百姓享受到專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

　　延伸閱讀

　　我國(guó)護(hù)士總數(shù)達(dá)324萬人

　　截至2015年底，我國(guó)註冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到324.1萬人，較2010年的205萬人增加了119.1萬人，增長(zhǎng)幅度為58%，創(chuàng)歷史新高。每千人口護(hù)士數(shù)從2010年的1.52提高到2015年的2.36。全國(guó)醫(yī)護(hù)比由2010年的1：0.85提高到2015年為1：1.07，長(zhǎng)期以來醫(yī)護(hù)比例倒置問題得到根本性扭轉(zhuǎn)。具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士佔(zhàn)總數(shù)的62.5%，在日常護(hù)理工作和重大突發(fā)事件的醫(yī)療救治中發(fā)揮了重大作用。

　　截至2015年底，全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院均開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有1022所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全院覆蓋，佔(zhàn)全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院總數(shù)的87%；有4858所二級(jí)醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，佔(zhàn)全國(guó)二級(jí)醫(yī)院總數(shù)的82.6%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)惠及越來越多的患者，群眾滿意度不斷提高。

　　按照規(guī)劃，到2020年，全國(guó)護(hù)士總量將達(dá)到445萬人，每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到3.14人，在基層從事護(hù)理工作的護(hù)士達(dá)到100萬人。持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，惠及更多群眾。（王君平）