□　本報記者 陳磊

　　近日，就開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理，國家醫(yī)療保障局面向社會公開徵求意見，擬規(guī)範口腔種植醫(yī)療服務和耗材收費方式、精心組織開展種植牙耗材集中採購、實施口腔種植收費綜合治理。

　　接受《法治日報》記者採訪的專家認為，基於公共利益的視角，種植牙是我國“看病貴”的重災區(qū)。而開展種植牙專項價格治理的難點之一，是種植牙耗材、口腔種植醫(yī)療服務“醫(yī)耗不分”，存在價格虛高水分。

　　醫(yī)耗不分價格虛高

　　治理亂象存在難點

　　根據(jù)通常理解，種植牙指的是一種缺失牙修復方式，其費用取決於耗材價格和醫(yī)療服務收費。

　　8月18日，國家醫(yī)療保障局公佈《關於開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知(徵求意見稿)》(以下簡稱《徵求意見稿》)，面向社會公開徵求意見。

　　值得注意的是，早在今年5月，國家衛(wèi)健委等9部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》要求，規(guī)範牙科醫(yī)療服務和耗材收費，對於開展種植牙服務，但不參加種植牙耗材省際聯(lián)盟採購的醫(yī)療機構開展重點督察。

　　北京中醫(yī)藥大學法律系教授、國家中醫(yī)藥發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員鄧勇認為，隨著人們生活水準的提高和人口老齡化程度的加深，口腔健康受到更多關注，但口腔種植領域長期存在收費不規(guī)範、費用負擔重等問題，並且已經(jīng)成為一大民生痛點。為此，各方強烈呼籲對口腔種植領域進行秩序整頓、降價減負。

　　在“健康國策2050”學術平臺總編輯梁嘉琳看來，牙科治療幾乎與所有城鄉(xiāng)居民息息相關。基於公共利益的視角，種植牙是我國“看病貴”的重災區(qū)。此外，醫(yī)療行業(yè)雖然充分競爭，但口腔種植領域供需雙方存在高度的資訊不對稱、診療權不對稱、話語權不對稱，供給方並不必然存在自主降價的動機，患者健康權得不到充分保障。因此，國家醫(yī)保局組織口腔種植領域專項治理必要且及時。

　　根據(jù)《徵求意見稿》，國家醫(yī)保局擬首先要解決的問題是，規(guī)範口腔種植醫(yī)療服務和耗材收費方式，有序推進口腔種植醫(yī)療服務“技耗分離”。

　　這意味著，未來的口腔種植醫(yī)療服務，耗材有耗材的價格，醫(yī)療服務有醫(yī)療服務的收費標準。

　　對此，梁嘉琳解釋説，目前開展種植牙專項價格治理的主要難點在於，種植牙耗材、口腔種植醫(yī)療服務往往“醫(yī)耗不分”且都存在價格虛高水分。為此，國家醫(yī)保局目前正在開展全國性的價格調查，確保行業(yè)數(shù)據(jù)完整、真實、及時。

　　“針對所有主流類別的口腔種植醫(yī)療服務、種植體系統(tǒng)、牙冠産品，同時監(jiān)管耗材産品、醫(yī)療服務，才能防止‘按下葫蘆浮起瓢’——將耗材的虛高定價轉嫁到醫(yī)療服務上。”梁嘉琳説。

　　加大價格監(jiān)管力度

　　提升醫(yī)療透明指數(shù)

　　醫(yī)療服務收費過高，是種植牙貴的痛點之一。

　　對此，《徵求意見稿》提出，強化口腔種植等醫(yī)療服務價格調控。各地醫(yī)療保障部門要以單顆常規(guī)種植為重點，明確全流程價格的調控目標。

　　在鄧勇看來，《徵求意見稿》給出了具體明確的要求。對於公立醫(yī)療機構，種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術費等口腔種植項目實行政府指導價管理的地區(qū)，醫(yī)療保障部門在規(guī)範價格項目的同時，重新制定公佈政府指導價。對於民營醫(yī)療機構，口腔種植牙等服務價格實行市場調節(jié)，定價應遵循公平合法、誠實信用和質價相符的原則，並主動在明顯區(qū)域公示價格水準，並保障公示資訊的真實性、及時性、完整性。民營醫(yī)療機構應嚴格規(guī)範價格，不得以虛假的補貼或低價宣傳等價格手段，誘騙欺詐患者。

　　鄧勇認為，種植牙手術的技術性極強，因此在口腔種植醫(yī)療服務費用中，牙醫(yī)的費用較高。因此，強化口腔種植等醫(yī)療服務價格調控，會降低不合理的牙科醫(yī)生收費情況，但同時要突出體現(xiàn)牙醫(yī)在整個種植牙服務中的技術勞務價值。

　　據(jù)梁嘉琳觀察，醫(yī)療服務不同於一般性服務業(yè)，存在供方(醫(yī)院、醫(yī)生)主導特徵，在資訊不對稱的前提下，在逐利動機驅使下，無論是公立還是民營醫(yī)院，供方都可能實施誘導消費、不當醫(yī)療行為。

　　梁嘉琳認為，解決問題的出路在於，針對種植牙的收費價格治理要尊重市場規(guī)律。一方面，限制主管部門對醫(yī)療機構的微觀價格干預，比如面向公立醫(yī)院編制醫(yī)療服務價格指數(shù)，設置調價觸發(fā)條件、價格調整系數(shù)，面向民營醫(yī)院營造公平、可預期的政策環(huán)境；另一方面，提升醫(yī)療透明度，將醫(yī)療機構的成本、價格、療效資訊等公之於眾，接受廣大民眾特別是就醫(yī)患者的監(jiān)督，清除醫(yī)療機構實施誘導醫(yī)療、不當醫(yī)療的“土壤”。

　　“當口腔醫(yī)療機構可以憑藉優(yōu)質平價服務獲利時，就沒有動力從患者身上收取過高費用了。”梁嘉琳説。

　　集中採購擠出水分

　　加強價格異常警示

　　針對耗材價格，《徵求意見稿》提出，精心組織開展種植牙耗材集中採購，組建種植牙耗材省際採購聯(lián)盟等。

　　那麼，將來實施種植牙耗材集中採購能讓種植牙價格“大跳水”嗎？

　　在鄧勇看來，種植牙耗材集中採購會將種植牙耗材中虛高的價格水分擠出來。例如，浙江省寧波市將耗材價格限定在國産1000元、進口1500元，醫(yī)療機構(二級及以下)的醫(yī)療服務費用定為2000元，降價幅度達到60%；安徽省蚌埠市經(jīng)集中議價談判，種植牙材料(含牙冠、植體一套)費用平均降幅84.17%，最高降幅達89.5%，其中價格最低的種植牙只需950元。

　　鄧勇認為，從整體上看，耗材只佔種植牙收費的三分之一左右，醫(yī)療服務費用等佔三分之二左右。因此，種植牙耗材集中採購會降低種植牙價格，但是價格“大跳水”不太可能。

　　據(jù)梁嘉琳觀察，種植牙體集採透露出全新的政策信號。口腔醫(yī)療是我國民營醫(yī)療的主賽道，長期具有強剛需、弱監(jiān)管、高利潤的産業(yè)特點。種植牙體是口腔科常用的高值耗材。民營醫(yī)療機構首次被納入種植牙體的統(tǒng)一規(guī)則集採範圍，有助於形成監(jiān)管閉環(huán)，讓公立、民營醫(yī)療機構面臨平等的監(jiān)管環(huán)境。

　　“此外，國家醫(yī)保局在醫(yī)保外品種、民營醫(yī)療領域開展集採，相當於封死耗材製造商、牙科醫(yī)療機構的暴利空間。這意味著監(jiān)管層正在達成共識，決不允許公立、民營醫(yī)療機構將牙科作為大賺百姓錢財?shù)摹畵u錢樹’。”梁嘉琳説。

　　種植牙集採並非沒有難題。

　　鄧勇認為，種植牙屬於醫(yī)保目錄外集採，調動醫(yī)療機構參與種植牙耗材集採的積極性是一大難題。因此，推動醫(yī)療機構積極參與集採，需要向其分析集採帶來的節(jié)約成本等優(yōu)點，同時以“對拒不報量或報量率不足的公立醫(yī)療機構實行差異化價格政策”等立足公立醫(yī)院實情的政策，提高公立醫(yī)院參與集採的積極性，發(fā)揮其帶頭示範作用，帶動民營機構積極參與。

　　國家醫(yī)保局開展專項治理也不能是一時之舉。

　　鄧勇建議，應該實現(xiàn)口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格治理的常態(tài)化，這就需要在未來推行口腔種植收費綜合治理，建立長效治理機制。

　　對此，《徵求意見稿》提出，各地醫(yī)療保障部門要以地市為單位，建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高於當?shù)仄骄疁省⒕芙^或消極參與種植牙集採的各級各類醫(yī)療機構列入價格異常警示名單。