線上接診25萬人次的醫(yī)生可靠嗎

　　誤診白診AI開處方等網(wǎng)際網(wǎng)路診療亂象頻現(xiàn) 國家監(jiān)管政策持續(xù)收緊

　　● 近年來，“網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療健康”發(fā)展迅速。截至2021年底，全國網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院已達1700多家。隨之而來的是誤診白診、先藥後方、AI開處方、診療事故等亂象，成為埋在行業(yè)裏的一顆顆“暗雷”

　　● 患者“嘴裏出現(xiàn)很多白色的皮，喝水都疼”，線上問診多位醫(yī)生卻得到了不同的診斷結(jié)果：有的認為是“舌炎引起口腔潰瘍”，有的診斷為“口腔發(fā)炎”，還有的稱是“念珠菌感染”

　　● 某平臺線上接診人數(shù)最多的醫(yī)生接診次數(shù)為25萬人次。假設(shè)每人線上問診時間平均為10分鐘，線上接診時間約為41667小時，如果全年無休，10年為3650天，那麼這10年裏其平均每天線上接診時間約11.4小時

　　● 明確人工智慧等主體的地位，對僅由人工智慧等自動生成處方的，直接追究醫(yī)療機構(gòu)的責任；完善藥品追溯體系，充分利用二維碼識別功能做好線上處方的審查工作，確保監(jiān)管追根溯源

　　“到底哪個醫(yī)生説的對？”

　　今年初，家住湖南常德的夏亮被口腔潰瘍困擾了一段時間，“嘴裏出現(xiàn)很多白色的皮，喝水都疼”。受當時疫情影響，他決定通過線上問診尋找病因、解決痛苦。

　　可是，他問診的幾個醫(yī)生，給出了幾個完全不同的診斷結(jié)果，這讓夏亮很迷惑，也對線上問診的準確性産生了疑問。

　　這樣的經(jīng)歷並非個例。根據(jù)中國網(wǎng)際網(wǎng)路絡資訊中心今年發(fā)佈的第49次《中國網(wǎng)際網(wǎng)路絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》，截至2021年12月，我國線上醫(yī)療用戶規(guī)模達2.98億，同比增長38.7%。而隨著網(wǎng)際網(wǎng)路診療快速發(fā)展，誤診白診、先藥後方、AI開處方、診療事故等亂象也紛遝而至，成為埋在行業(yè)裏的一顆顆“暗雷”。

　　針對上述問題，堵漏排雷的監(jiān)管舉措持續(xù)推進。從2018年國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局頒布《網(wǎng)際網(wǎng)路診療管理辦法（試行）》對醫(yī)療機構(gòu)線上開展復診作出明確規(guī)定，到近日公佈的《網(wǎng)際網(wǎng)路診療監(jiān)管細則（試行）》保證“隔空”診療透明規(guī)範，一張保障網(wǎng)際網(wǎng)路診療品質(zhì)的網(wǎng)越織越密。

　　線上問診誤診頻現(xiàn) 診斷結(jié)果五花八門

　　夏亮向《法治日報》記者回憶説，當時他線上問診的第一位醫(yī)生，是某三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)生。給對方看過自拍的口腔照片並文字描述相關(guān)癥狀後，該醫(yī)生診斷為“上火引起的口腔潰瘍”，稱“吃點消炎藥，多喝水，好好休息就沒事了”，隨後開具消炎藥處方，囑其線下購藥。

　　遵醫(yī)囑服用消炎藥3天后，未見好轉(zhuǎn)，夏亮便在另外兩個平臺上選了3位醫(yī)生進行問診。提供的圖文和之前一致，卻得到了不同的診斷結(jié)果：有醫(yī)生認為是“舌炎引起口腔潰瘍”，有醫(yī)生診斷為“口腔發(fā)炎”，還有醫(yī)生稱是“念珠菌感染”。

　　這3位醫(yī)生均為其開具了不同的藥，搞得夏亮一頭霧水。

　　他不敢再輕易吃藥，之後去市裏一家線下醫(yī)院就診，確診為：由抗生素引起的念珠菌感染。對癥下藥後病情緩解了。

　　北京某口腔醫(yī)院一位資深醫(yī)生告訴記者，念珠菌感染對口腔科醫(yī)生來説其實不難判斷，之所以會出現(xiàn)“同樣的圖文，診斷結(jié)果不一致”的情況，主要原因還是由於線上問診的局限性。

　　“口腔科醫(yī)生線下問診時，除了觀察口腔情況、詢問病情，還會按壓、觸摸，綜合判斷得出結(jié)果。而線上問診醫(yī)生只能憑藉圖文，很難準確判斷，更不用説開具處方了。”該醫(yī)生解釋説。在他看來，患者在網(wǎng)路問診時可以上傳線下醫(yī)院拍攝的片子、出具病理報告等進行復查、復診或諮詢，但不能首診。

　　近年來，“網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療健康”發(fā)展迅速。從網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院到明確常見病、慢性病患者網(wǎng)際網(wǎng)路問診可進行醫(yī)保報銷，從網(wǎng)售藥品到核心診療再到網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)保，各地出臺方案積極支援線上醫(yī)療全面發(fā)展，築牢了線上醫(yī)療用戶規(guī)模增長基礎(chǔ)。

　　與此同時，像夏亮這樣就同一病癥線上問診多名醫(yī)生，卻得到五花八門診斷結(jié)果的現(xiàn)象也屢見不鮮。

　　北京某高校大三年級學生張興澤自稱是一個“愛生病的人”，最近幾年來，他經(jīng)常用到線上問診平臺，使用感受五味雜陳——特別方便但不太靠譜。

　　印象最深的一次是，他皮膚起了一些小紅點，奇癢無比，為了快速解決問題，他打開一個線上問診App，在皮膚科挑選了一名“看標簽很專業(yè)”的醫(yī)生，花了109元進行圖文問診。結(jié)果醫(yī)生跟他説，可能患上了一種皮膚病，建議購買相應的藥物進行治療。後來他去線下醫(yī)院進行詳細檢查，結(jié)果是吃鳳梨過敏了。

　　“線上問診方便是方便，但描述病癥一般限于文字和圖片，容易出現(xiàn)誤診或者診了白診的情況。”張興澤説。

　　受訪的多名業(yè)內(nèi)人士一致認為，“隔空”診療並不適合所有患者，常見病、慢性病的復診，是較長時間以來網(wǎng)際網(wǎng)路診療的定位。不過，對於何為復診，業(yè)內(nèi)一直缺少具體標準，導致出現(xiàn)一些監(jiān)管真空。

　　先選藥品再開處方 AI開處方患者買藥

　　除了問診，購買處方藥是“網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療健康”便民的另一個特色。然而，記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)療平臺卻採用“先選購藥品，再因藥配方，甚至由人工智慧軟體自動生成處方”的操作方式。

　　家住湖南懷化的謝麗曾在2020年初給她4歲的孩子線上下醫(yī)院買過蒲地藍消炎口服液，當時醫(yī)生為其開具了處方。今年3月，由於孩子再次出現(xiàn)相似癥狀，她嘗試著在某線上購藥平臺購買這一款藥，很快她就被平臺方轉(zhuǎn)到“線上問診”版塊。她將兩年前的處方上傳後，“醫(yī)師”立即給她發(fā)來了購買連結(jié)。

　　記者近日在某購藥平臺下單處方藥左氧氟沙星膠囊後，平臺提示“請選擇線下已確診疾病”。記者在“疾病欄”隨機勾選了幾項，“處方/病歷/檢查報告欄”空著，並確認“已確診此疾病並使用過該藥，且無過敏史、無相關(guān)禁忌癥和不良反應”，很快便通過了驗證，提交清單後，系統(tǒng)跳至問診版塊。

　　幾秒鐘後，有“醫(yī)師”接診，連續(xù)發(fā)來數(shù)條資訊，其中第一條強調(diào)“網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)療只對復診用戶提供醫(yī)療服務”，後續(xù)幾條資訊均為確認有無過敏史或處於特殊時期。待記者回復“無”後，不到2秒，對方便發(fā)來一張?zhí)幏絾魏唾徺I連結(jié)。

　　北京居民楊木也有過此類經(jīng)歷，他懷疑螢幕背後接診的到底是不是真的執(zhí)業(yè)醫(yī)師：“在婷婷色婷婷开心五月