當前，適合我國基本國情、發(fā)展基礎條件和民生保障需要的全民醫(yī)保體系已初步形成。制度優(yōu)勢不斷顯現，民生保障效果斐然，並在系統(tǒng)整合三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）、服務國家重大戰(zhàn)略等方面持續(xù)發(fā)力，為全球醫(yī)療保障實踐提供了有益的中國經驗和中國智慧。

　　中國特色全民醫(yī)保的制度優(yōu)勢得到充分檢驗

　　全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎。我國在醫(yī)保改革之初，就確定了要立足中國實際，用較短時間建立並不斷完善全球最大的醫(yī)療保障網，特別是2018年國家醫(yī)療保障局成立以來，醫(yī)療保障能力進一步提升，基本制度不斷優(yōu)化，重大改革攻堅克難，全民醫(yī)保體系的制度優(yōu)勢得以展現。

　　目前，我國已提供了有效的住院和門診大病保障，健康預期壽命、嬰幼兒死亡率等健康指標已優(yōu)於不少高收入國家，2020年個人衛(wèi)生支出佔衛(wèi)生總費用比例下降到27.7%，看病貴問題得到極大緩解。在因病致貧返貧風險防範方面，實現近1億貧困群眾基本醫(yī)療有保障，更好守住了健康底線。在三醫(yī)協(xié)同方面，支付方式改革持續(xù)向縱深推進，集採政策破題藥價虛高，為三醫(yī)整合蹚出了中國道路。在新發(fā)傳染病風險應對方面，醫(yī)保政策也靠前發(fā)力，實現疫苗個人“零費用”、救治個人零負擔。

　　按照可比口徑來看，我國醫(yī)保制度績效已優(yōu)於大多數國家，健康保障網不斷織密扎牢，政策工具更加創(chuàng)新有效。在醫(yī)保制度道路選擇上，我國有著堅定的制度自信。

　　保基本與可持續(xù)是全民醫(yī)保的底線要求

　　“十四五”時期，我國人口老齡化進程仍將加劇、就業(yè)方式更加多元，再加上我國醫(yī)保制度自身仍存在局部性不平衡、不充分問題，構建系統(tǒng)更加完備、更加成熟的高水準全民醫(yī)保體系，改革任務依然艱巨繁重。從制度發(fā)展的底線要求來看，要堅持千方百計保基本、必須做到可持續(xù)。

　　在保基本方面，要切實維護人民群眾“病有所醫(yī)”的保障需求，把保基本理念貫穿始終。要堅持應保盡保，適應人口流動和就業(yè)形態(tài)變化提升參保品質，確保靈活就業(yè)人員根據自身實際，以合適方式參加基本醫(yī)療保險，並放開參保的戶籍限制。要合理確定待遇標準，加快補齊重特大疾病救助的短板，建立健全防範和化解因病致貧返貧長效機制，把更多救急救命好藥納入醫(yī)保。同時，要嚴格確定基本保障內涵，厘清待遇支付邊界，特別是要堅持制度的統(tǒng)一和規(guī)範性，嚴格落實待遇清單管理的剛性約束，不搞地方福利攀比。

　　在可持續(xù)方面，要充分預估制度可能面臨的支付壓力和支出風險。在籌資環(huán)節(jié)，應均衡個人、用人單位和政府多方責任，提高基金統(tǒng)籌層次，強化預算管理，實現基金長期穩(wěn)健運作。在支付環(huán)節(jié)，要加快統(tǒng)一藥品醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務項目支付範圍，發(fā)揮好醫(yī)療保障的戰(zhàn)略性購買功能，提高基金支付績效。同時，要在多層次體系建設上進一步發(fā)力，扎牢救助網底，規(guī)範和完善大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險等制度功能，鼓勵和支援商業(yè)健康險、醫(yī)療互助有序發(fā)展，從而有效減輕人口老齡化、就醫(yī)需求增加對基本制度形成的支付壓力。

　　全民醫(yī)保體系要堅持盡力而為、量力而行

　　習近平總書記強調“盡力而為、量力而行”“把保障和改善民生建立在經濟發(fā)展和財力可持續(xù)的基礎之上”，這既是我國民生建設的重要原則，也是醫(yī)療保障改革發(fā)展的必須遵循。

　　從各國醫(yī)保實踐來看，一些國家盲目擴大醫(yī)保政策的兜底範圍，透支了物力財力和負擔能力，對經濟發(fā)展、民生保障和醫(yī)保制度良性運轉都帶來了不同程度問題。數據顯示，“免費醫(yī)療”國家衛(wèi)生費用佔GDP比重往往在10%以上，使宏觀經濟體系背上了沉重包袱，是引發(fā)“福利病”和財政危機的重要原因。在高投入下，資源擠兌問題突出。

　　中國特色全民醫(yī)保體系建設要堅持實事求是，立足經濟社會發(fā)展水準和基金承受能力，在提高待遇、保障擴面方面精打細算，排出優(yōu)先序、必選項。沒必要照搬照抄別的國家的制度模式，應始終立足我國基本國情條件，不斷鞏固完善適應中國國情的全民醫(yī)保制度體系，在發(fā)展中改善民生保障品質，在改革中夯實提升醫(yī)保治理效能，推動基本醫(yī)保制度行穩(wěn)致遠，實現民生改善與經濟社會發(fā)展良性互促。

　　（作者為中國宏觀經濟研究院社會戰(zhàn)略規(guī)劃研究室副主任）