張伯禮：我們有能力實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”
新華社上海4月25日電 題：張伯禮：我們有能力實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”
新華社記者
實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”的底氣在哪、上海本輪疫情有何特點(diǎn)、中醫(yī)藥對於新冠病毒感染者尤其是重癥患者有什麼重要作用？針對社會(huì)關(guān)切的問題，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長張伯禮近日在上海接受記者採訪時(shí)作出了回應(yīng)。
問：如何看待“動(dòng)態(tài)清零”，中國實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”的底氣在哪？
答：“動(dòng)態(tài)清零”和“絕對清零”是完全不同的兩個(gè)概念。“動(dòng)態(tài)清零”是採取積極的措施，發(fā)現(xiàn)一起、撲滅一起，不是説絕對不讓疫情發(fā)生，核心內(nèi)涵是快速發(fā)現(xiàn)疫情，快速採取措施來阻斷疫情的持續(xù)性社區(qū)傳播。
按照中國的人口密度、人口結(jié)構(gòu)，一旦放鬆疫情管控，會(huì)面臨病毒廣泛傳播、重癥和死亡數(shù)量巨大的後果。
上海此次疫情，正是因?yàn)橛泻芏嚓?duì)伍前來支援，才避免了醫(yī)療資源被擠兌，如果完全放開，重癥患者大量出現(xiàn)，該需要多少醫(yī)療資源才能應(yīng)對？如果真到那個(gè)時(shí)候，經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)交流該如何進(jìn)行也難以想像，每個(gè)人都在擔(dān)心自己是否會(huì)被感染，生活又如何才能安心？
武漢之後國內(nèi)出現(xiàn)的幾十起本土聚集性疫情處置實(shí)踐證明，我們有能力實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”，以較小代價(jià)取得了較好效果，保障了人民群眾健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步增長。
問：從中醫(yī)角度看，奧密克戎變異株有何特點(diǎn)，上海本輪疫情有何特點(diǎn)？
答：奧密克戎變異毒株傳播快、隱匿性強(qiáng)，近期本土聚集性疫情呈現(xiàn)點(diǎn)多、面廣、頻發(fā)的特點(diǎn)。
從中醫(yī)角度看，奧密克戎變異毒株新冠肺炎的核心病因病機(jī)與之前相比沒有發(fā)生明顯變化，仍屬於中醫(yī)“疫”病範(fàn)疇，僅由於地區(qū)、氣候、飲食習(xí)性等因素的不同，在證候特徵上稍有區(qū)別，比如西北地區(qū)表現(xiàn)為夾燥，而上海仍是一種濕毒夾風(fēng)熱。
問：中醫(yī)藥對於無癥狀感染者和輕型病例有什麼作用？
答：無癥狀感染者人數(shù)多、比例高是上海本輪疫情的明顯特點(diǎn)。這一方面與奧密克戎變異株自身特點(diǎn)有關(guān)，另一方面與我國及時(shí)篩查、早期發(fā)現(xiàn)感染者，以及與廣泛疫苗接種有關(guān)。
對於無癥狀感染者的治療，西醫(yī)無癥狀，中醫(yī)有證候。例如一些無癥狀感染者，雖然沒有新冠肺炎的癥狀，但可能會(huì)有倦怠無力、舌苔膩、脘腹脹滿等中醫(yī)證候表現(xiàn)，在這個(gè)階段及時(shí)用中醫(yī)藥干預(yù)，起到調(diào)節(jié)免疫功能作用，往往能取得較好療效，使其不成為確診者，也促進(jìn)核酸快速轉(zhuǎn)陰。
根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》原則，使用“三藥三方”，加上上海擬定的協(xié)定方藥，從前期使用情況看，新冠病毒無癥狀感染者、輕型患者使用中醫(yī)藥干預(yù)後，在減少轉(zhuǎn)重率、減少出艙時(shí)間等方面顯示出良好的療效趨勢。
問：上海人口老齡化程度較高，對於老年感染者，中醫(yī)藥採取什麼救治方案，效果如何？
答：確診病例中60歲以上老年人佔(zhàn)三成，大部分老年人患有基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)、癡呆、腫瘤、尿毒癥等。這些因素與新冠肺炎加在一起，會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重，而且病情進(jìn)展快，容易轉(zhuǎn)成重癥、危重癥，需要格外關(guān)注。
為提高老年感染者救治成效，針對奧密克戎變異株發(fā)病表現(xiàn)，結(jié)合老年發(fā)病特點(diǎn)及以往救治經(jīng)驗(yàn)，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎(chǔ)上，對老年感染者的治療以加快核酸轉(zhuǎn)陰、減少病情加重、減少病亡率為目標(biāo)，在國家專家組指導(dǎo)下，形成上海市老年新型冠狀病毒感染患者中醫(yī)藥救治工作專家共識。
總體來看，就是要分辨高危人群，重視基礎(chǔ)疾病變化，多學(xué)科聯(lián)合，早期干預(yù)，辨證論治，一人一策，抓住主要癥狀和核心病機(jī)確定好中西醫(yī)結(jié)合臨床救治方案策略。在用藥時(shí)機(jī)上體現(xiàn)早、快，在治療策略上體現(xiàn)清、通等，注重調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀態(tài)，避免老年患者進(jìn)展為重癥，截?cái)嗖荩瑴p少死亡。
問：對於重癥、危重癥患者，中醫(yī)藥有什麼救治方案？
答：對於重癥、危重癥患者救治，首先要強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，包括重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、營養(yǎng)支援、護(hù)理、中醫(yī)等，每個(gè)學(xué)科發(fā)揮各自優(yōu)勢、集體發(fā)力，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥並用，從而控制病情、逆轉(zhuǎn)病情、降低病亡率。
中醫(yī)根據(jù)基礎(chǔ)疾病等因素，對每名病人當(dāng)下最危險(xiǎn)的因素，採取辨證的方法和有針對性的治療策略。具體就是“早”和“準(zhǔn)”，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早研判、早干預(yù)；採取針對性精準(zhǔn)治療，“一人一策，一人一方，一天一方”的方法施治。
為加強(qiáng)危重癥患者中醫(yī)救治能力，我們組建了市級多學(xué)科中醫(yī)專家組，除參與市級中、西醫(yī)專家聯(lián)合查房和會(huì)診外，每晚舉行市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院危重癥病例會(huì)診和討論，每日統(tǒng)計(jì)危重癥病例中醫(yī)藥救治情況，對病情較重或者伴複雜基礎(chǔ)疾病的病例進(jìn)行逐個(gè)會(huì)診。
問：對於出院出艙患者的後續(xù)康復(fù)，中醫(yī)藥起到了哪些作用？
答：新冠肺炎疫情出現(xiàn)以來，人們就關(guān)注是否存在後遺癥，對此的稱呼也不一樣，也有將之稱為新冠後狀態(tài)、持續(xù)癥狀。患者核酸轉(zhuǎn)陰、符合相關(guān)指標(biāo)要求之後就可出院出艙，但有的人免疫功能還未完全恢復(fù)，還有的人因?yàn)樾鹿诓《緦π呐K、肝臟、腎臟等造成損傷，功能指標(biāo)還不正常。
因此，對於新冠肺炎出院出艙患者，需要一個(gè)康復(fù)的過程。總結(jié)武漢及以後歷次疫情患者康復(fù)情況，部分患者有疲乏無力、肌肉酸痛、心悸、氣喘、焦慮失眠、脫髮等情況，對此我們針對性提出“早期康復(fù)、自我康復(fù)、綜合康復(fù)”的理念，一般採用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，西醫(yī)做健康評估，中醫(yī)促進(jìn)康復(fù)。
經(jīng)過積極康復(fù)，多數(shù)人的相關(guān)癥狀基本在三個(gè)月到半年的時(shí)間內(nèi)逐漸消除，也有的人需要更長時(shí)間康復(fù)。一部分患者可以配合藥物治療，一些患者可以通過體育鍛鍊，比如打太極拳、八段錦等，積極主動(dòng)地促進(jìn)康復(fù)。
由於奧密克戎變異株出現(xiàn)的時(shí)間較晚，對其所可能引發(fā)的後遺癥還需要更多的觀察。（記者龔雯、李姝莛、李恒毅、李賀）
