蔡晧東

　　專家釋疑

　　目前，由南京首先發(fā)生的本輪新冠肺炎疫情仍在擴散中。本月13日，針對當前疫情防控形勢和人群流行特徵，國家衛(wèi)健委會同有關部門對戴口罩指引和重點場所重點單位重點人群防護指南進行了修訂，其中，把棋牌室、遊船、劇場等定為需要重點做好防護的高風險場所。

　　根據(jù)此前疾控部門公佈的疫情資訊，我們得知本輪疫情中機場保潔人員、地服人員及棋牌室、遊船、劇場等都是傳染鏈條中的重要一環(huán)。疫情之下，生活還要繼續(xù)，今天我以本輪疫情中的幾個典型事例談一談哪些人群感染新冠病毒的風險更大，哪些場所傳播新冠病毒的風險更高，以幫助大家更加有的放矢地保護自己、防控未知的風險。

　　保潔為什麼是“高風險”崗位

　　這次南京疫情的源頭已經(jīng)查清，為機場保潔人員在對有疫情輸入的飛機進行保潔工作時防護不規(guī)範所致。因此不少人認為，機場保潔人員是新冠病毒感染的高風險人群。這個觀點沒有錯。但是，機場工作崗位有很多，為什麼首當其衝的是保潔崗呢？

　　保潔人員的工作職責之一是處理垃圾，而垃圾裏可能有感染者丟棄的物品、食物，其上會附著感染者的唾液、飛沫等。因此，我們才説垃圾是最危險的，接觸有可能被病毒污染的垃圾的人，都是新冠病毒感染的高風險人群。

　　飛機、火車、醫(yī)院等場所人員相對密集，且流動性大，感染風險較高，相關保潔人員需學會並堅持科學地處理垃圾，保護自己免遭感染。例如，在傳染病醫(yī)院，傳染病患者出院後，病房先行終末消毒、開窗通氣，然後再行保潔、清理垃圾，儘量將傳染源就地消滅。所以，各行保潔人員都應注意合理安排保潔程式，對密閉空間可先行環(huán)境消毒，再行保潔清理；保潔人員要穿好防護服工作，工作結束後防護服不應帶出工作環(huán)境，應進行統(tǒng)一消殺後再處理；垃圾清運應設專線，並對垃圾分類處理，減少對環(huán)境的污染。

　　另外，還有一種垃圾最危險，那就是使用過的一次性口罩、紙巾等。一次性口罩、紙巾直接接觸人的口鼻，也就直接接觸了呼吸道的分泌物，隨便丟棄會造成環(huán)境污染，新冠病毒在空氣中形成氣溶膠，就可導致疾病的傳播。火車、飛機、醫(yī)院處理本場所內(nèi)的一次性口罩、紙巾，應像醫(yī)療垃圾一樣專門收集、統(tǒng)一處理。

　　封閉室內(nèi)演出易形成高濃度病毒環(huán)境

　　在本輪疫情中，多地出現(xiàn)與去張家界旅遊相關的新冠肺炎病例，張家界隨後關閉所有景點。另外，株洲、常德、西安、龍川等地一些旅遊景點也因疫情暫停開放。那麼，旅遊是感染新冠病毒的危險因素嗎？景區(qū)的自然界風景和室內(nèi)演出中存在哪些風險？

　　張家界是我國著名的景區(qū)，根據(jù)官方數(shù)據(jù)，僅今年“五一”假期到張家界的遊客就達154.1萬人次。本次疫情發(fā)生時，正是暑期旅遊旺季，在張家界關閉景區(qū)前1天仍有700余個旅行團共1.19萬人前來旅遊。這麼多遊客，絕大多數(shù)沒有被感染，被感染者的行程軌跡均指向一場《魅力湘西》的演出。這説明瞭什麼？

　　從傳染病的特點來分析，這説明在張家界的自然風景區(qū)是相對安全的，因為風景區(qū)的空氣是流動的，從人呼吸道中排出的病毒很快被風吹散、稀釋並失去活性。但在觀看演出的環(huán)境則不然，由於天氣炎熱，室內(nèi)開著空調(diào)，環(huán)境相對封閉，再加上人員密集、空氣不流動，病毒從感染者呼吸道排出，很容易形成高濃度病毒環(huán)境，一旦未戴好口罩或有其他疏漏(如用手摸口鼻)，就會造成感染。

　　從張家界的這次疫情中，我們應該吸取的經(jīng)驗教訓不是不能接觸自然界的風景，景區(qū)的室外環(huán)境和公園的室外環(huán)境沒有本質上的不同，在空氣流動性好的前提下，只要保持1米以上社交距離，做好相應的防護措施，是相對安全的。重點是不要在密閉和人員集中的場所參加演出和活動，不要到景區(qū)或公園的封閉商場集中購物。

　　棋牌室式快速傳播還會不會發(fā)生

　　“南京阿婆”到揚州走親戚，在棋牌室打了4天牌，導致棋牌室多人感染新冠病毒，至今已有40余例新冠病例被發(fā)現(xiàn)與棋牌室存在關聯(lián)。棋牌室暗藏什麼危機，會導致新冠病毒傳播速度如此之快？

　　這與封閉空間、人員密集且流動性大的場所特點有密切關係。棋牌室是公眾休閒娛樂場所，來往人員地域較廣、人際關係複雜。而且多數(shù)棋牌室空間狹小，牌桌間距離很近，很多人聚集在一起打牌，尤其是在夏天關閉門窗、開著空調(diào)的情況下，空氣很容易變得污濁。另一個原因是，喜歡在棋牌室娛樂的人員幾乎沒有風險意識，一待就是幾個小時，甚至更長時間，有人聊天，有人吃東西，手還不斷地摸著牌，卻不戴口罩。一旦有感染者進入，自然極易造成疾病的傳播，感染者再外出、社交，傳播鏈便將繼續(xù)延長。

　　其實，不僅是棋牌室、麻將館，歌廳、網(wǎng)吧、室內(nèi)遊樂場等，都是傳播病毒的高風險場所。我們建議，無論是高風險還是中低風險地區(qū)的公眾，都應遠離棋牌室、室內(nèi)遊樂場等，否則像這次揚州棋牌室般的快速傳播鏈條還可能出現(xiàn)。大家可以增加戶外活動，如打太極拳、練健身操、室外慢跑、逛公園等，既能娛樂身心，又能鍛鍊身體，保持身心的良好狀態(tài)。

　　住院陪護是“院感”的重要隱患

　　這裡還需説説近日出現(xiàn)的鄭州疫情。其疫情的源頭已明確為一起嚴重的醫(yī)院感染事件，由1例境外輸入性病例引起，被感染者中大多為住院患者及其陪護，還有護工和保潔人員。

　　在當前的特殊環(huán)境下，住院患者入院時都接受過新冠病毒核酸篩查，他們身患疾病，住院期間的活動範圍有限，但他們的陪護、護工則不同，常可往返于醫(yī)院內(nèi)外，活動範圍較大、接觸人員較多。由於醫(yī)院的特殊性，護工和保潔人員作為一個不可忽視、不可或缺的群體存在，然而他們普遍入職門檻較低，消毒隔離的培訓不足，又服務於不同患者，成為了醫(yī)院感染的重要隱患之一。

　　這次發(fā)生在鄭州的醫(yī)院感染事件再次敲響了警鐘，醫(yī)院應儘量減少住院陪護，加強護工和保潔人員的防疫培訓，科學限制其活動範圍，以減少醫(yī)院感染發(fā)生的風險。

　　總之，我們必須意識到，在全球共同抗擊新冠疫情的大環(huán)境下，道阻路長，且病毒可能反覆無常，前一段時間的疫情控制是舉國努力換來的，如今面對傳染性極強的“德爾塔”，以及未知的其他變異病毒，只要我們稍有懈怠，就可能前功盡棄。所以，疫情防控常態(tài)化、科學化，將是未來很長一段時間的防控重點。

　　(作者：北京地壇醫(yī)院退休主任醫(yī)師、《藥物不良反應雜誌》副總編輯)

　　疾病控制

　　科學戴口罩注意這6點

　　口罩是預防呼吸道傳染病的重要防線，可以降低新冠病毒感染風險。口罩不僅可以防止患者噴射飛沫，降低飛沫量和噴射速度，還可以阻擋含病毒的飛沫核，防止佩戴者吸入。即使打了新冠肺炎疫苗，也要繼續(xù)堅持戴口罩。

　　科學佩戴口罩，做好以下6點。

　　1.潔雙手 日常注意手衛(wèi)生，佩戴口罩前和摘下口罩後要洗手，並將口罩丟入垃圾桶中。

　　2.辨正反 戴口罩前，將口罩鼻夾側朝上、深色面朝外。如口罩無顏色區(qū)別，可根據(jù)口罩皺褶判斷，皺褶處向下為外面。

　　3.嚴密合 戴口罩時，用雙手手指置於金屬鼻夾中部，一邊向內(nèi)按壓一邊順著鼻夾兩側移動指尖，直至將鼻夾完全按壓成鼻梁形狀為止。同時快速吸氣，檢查空氣是否從口罩邊緣包括鼻梁處洩露，再調(diào)整鼻夾。

　　4.防飛濺 打噴嚏或咳嗽時不需要摘下口罩，可適時更換；如不習慣，可摘下口罩用紙巾或肘部遮掩口鼻。

　　5.護幼兒 幫小朋友整理口罩時，要做好手衛(wèi)生，不要用不乾淨的手觸碰孩子的口罩、臉或頭部。

　　6.勤更換 口罩佩戴使用中，如果發(fā)現(xiàn)口罩明顯潮濕或臟污，建議立即更換新口罩，以免影響防護效果。(來源：中國疾控中心)

　　防疫提醒

　　新版防護指南有哪些新變化

　　本月13日，國家衛(wèi)健委公佈了《公眾和重點職業(yè)人群戴口罩指引(2021年8月版)》和《重點場所重點單位重點人群新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關防護指南(2021年8月版)》。其中，防疫防控措施有了哪些新變化呢？

　　口罩使用範圍擴大

　　累計使用時間明確

　　國家衛(wèi)健委在通知中提到，受長期持續(xù)的疫情影響，公眾以及相關從業(yè)人員的防護意識減退，存在接種疫苗後就不用再戴口罩等麻痹思想和僥倖心理，在落實防疫措施和個人防護方面出現(xiàn)漏洞。在此前提下，《公眾和重點職業(yè)人群戴口罩指引(2021年8月版)》對於口罩的使用提出了新的要求。

　　人員密集的室外場所也需佩戴口罩

　　對於普通公眾來説，除了在密閉場所需要戴口罩之外，當處於人員密集的露天廣場、劇場和公園等室外場所時，也需要佩戴。另外，建議公眾家裏日常備用一些高級別的防護口罩，當家人出現(xiàn)鼻咽不適、咳嗽、打噴嚏和發(fā)熱等癥狀而到醫(yī)院就診時，佩戴更高級別的口罩，全面防範傳播風險。

　　每個口罩累計使用時間不超8小時

　　公眾日常佩戴口罩，正確使用、儲存和清潔是保持口罩有效性的關鍵。

　　1.正確佩戴口罩，要確保口罩蓋住口鼻和下巴，鼻夾要壓實；

　　2.口罩出現(xiàn)臟污、變形、損壞、異味時需及時更換，每個口罩累計佩戴時間不超過8小時；

　　3.在跨地區(qū)公共交通工具上或醫(yī)院等環(huán)境使用過的口罩，不建議重復使用；

　　4.需重復使用的口罩在不使用時宜懸掛于清潔、乾燥、通風處；

　　5.戴口罩期間如出現(xiàn)憋悶、氣短等不適，應立即前往空曠通風處摘除口罩；

　　6.外出要攜帶備用口罩，存放在原包裝袋或乾淨的存放袋中，避免擠壓變形，廢棄口罩歸為其他垃圾處理。

　　“三重”增至85類

　　新增棋牌室和保潔員等

　　與之前“三重”(重點場所、重點單位、重點人群)防護指南相比，新版指南中“三重”的種類由原來65類增加到85類。在重點場所和重點單位方面，增加了對碼頭、口岸、棋牌室(麻將館)、遊船(觀光船)、劇場等10類場所和單位的衛(wèi)生防護要求；在重點人群方面，增加了機場保潔人員、境外和境內(nèi)航班保潔人員、機場司機、機場公安輔警等10類重點人群的衛(wèi)生防護要求。

　　根據(jù)當前疫情形勢，指南對所涉及的重點場所和重點單位，強化了健康監(jiān)測、疫苗接種、核酸檢測、清潔消毒和應急處置等措施要求；對所涉及的重點人群，嚴格執(zhí)行戴口罩、疫苗接種、消毒等防護要求。

　　進入棋牌室需測溫驗碼戴口罩

　　棋牌室(麻將館)是此次指南修訂新增的場所，也是一類人員密集、空間相對密閉的場所。針對此類場所，一是對進入場所的人員檢測體溫和核驗健康碼，防止來自中高風險地區(qū)人員進入；二是降低顧客數(shù)量和停留時間，增加牌桌之間的距離，減少人員聚集；三是要求進入人員佩戴口罩。

　　市內(nèi)遊船(觀光船)也是此次指南修訂新增的場所，主要風險點是人員聚集、空間狹小且相對密閉。指南提出，宜停止使用全封閉的遊船(觀光船)；對於非全封閉的，做好體溫檢測和健康碼核驗，採取預約購票、間隔就坐等方式降低人員的密度，船內(nèi)人員全程佩戴口罩。

　　此外，商場、游泳、健身等生活服務類場所要做好體溫檢測和健康碼核驗，同時要求工作人員全程佩戴醫(yī)用外科口罩或更高防護級別口罩。

　　景點演出場所嚴格執(zhí)行預約限流

　　近期一些城市的疫情與旅遊景點開放或半開放演出場所密切相關，其原因可能是在此類場所公眾放鬆了個人防護，同時場所未有效控制觀眾數(shù)量，增加了暴發(fā)聚集性疫情的風險。指南提出，對入場人員實行核驗健康碼和體溫檢測“雙登記”，正常者方可進入；工作人員疫苗接種做到應接盡接，建立健康監(jiān)測制度，有癥狀及時就醫(yī)；嚴格執(zhí)行人員預約限流措施，推廣線上實名制購票及電子票，鼓勵使用線上支付，儘量減少直接接觸；安排專人做好演出現(xiàn)場管理，提醒觀眾正確佩戴口罩，對號入座，保持安全距離。此外，取消演出前後的現(xiàn)場互動環(huán)節(jié)。

　　機場保潔員定期檢測核酸

　　指南提出，機場保潔人員、境外和境內(nèi)航班保潔人員和機場司機等都是高風險崗位人員，也是近期疫情暴露出的薄弱環(huán)節(jié)。針對上述問題，應實行更加嚴格的防疫措施，具體包括：主動接種疫苗，定期接受核酸檢測；工作期間非必要不接觸其他崗位的人員、非必要不去入境航空器和進口貨物等高風險等級場所；清潔消毒過程中應按照相應規(guī)範、指南的要求使用合適的消毒劑，以確保消毒效果有效；保障入境航班的保潔人員和司機崗位和休息區(qū)域等應固定，避免混用和混流；入境航班或國內(nèi)航班始發(fā)地所在城市存在中、高風險地區(qū)的，保潔人員收集的垃圾、廢物應按相關規(guī)定統(tǒng)一處理。

　　老年人避免到人多密閉場所

　　老年人等特殊群體是高風險人群，指南主要對養(yǎng)老機構和居家的老人提出了防護要求。

　　養(yǎng)老機構 對探視人員進行體溫檢測、核驗健康碼並登記，體溫正常者方可進入；封閉管理期間不允許探訪，非封閉管理期間允許探視的，控制探訪人員數(shù)量、活動區(qū)域和探訪頻次，必要時可實行預約管理。

　　居家老人 外出時做好個人防護，戴好口罩，但有慢性肺病、心臟病的老年人應在醫(yī)生的專業(yè)指導下戴口罩；避免前往人員聚集、空間密閉的場所，如棋牌室(麻將館)等。