工時長、手術(shù)風險高、醫(yī)患糾紛多、收入低、年輕醫(yī)師少,臺灣醫(yī)師人力不足,醫(yī)師人力荒問題日漸顯現(xiàn)。隨著近些年臺灣人口老齡化加速,“醫(yī)荒”問題愈發(fā)引起社會擔憂。
“醫(yī)荒”問題 日益突出
臺灣衛(wèi)生研究院在其最新的一份評估報告中指出,預計到2022年,內(nèi)科醫(yī)師不足人數(shù)將達到3527人,外科和婦産科分別缺1519人和216人,兒科最多缺額361人,急診人力短缺將達到604人。
臺灣衛(wèi)生研究院群體健康科學研究所所長熊昭認為,作出這樣判斷的重要依據(jù)是臺灣人口老齡化的速度。臺灣有關(guān)部門今年4月份發(fā)佈統(tǒng)計數(shù)字,截至今年3月底,臺灣65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤呀?jīng)達到14.05%,宣告正式進入“高齡社會”,並且預計8年後突破20%,進入“超高齡社會”。“臺灣每年培養(yǎng)的醫(yī)學系畢業(yè)生大約有1300名,而老年人口卻是以幾乎每月1萬人的速度增加,對醫(yī)師的需求只會越來越大,尤其是內(nèi)科。”熊昭説。
老年人最常出現(xiàn)的慢性疾病如心臟病、糖尿病、癌癥等,都需要到內(nèi)科就診。據(jù)測算,65歲以上老年人口平均每年到內(nèi)科門診的就醫(yī)次數(shù)合計為37.93次,是30至50歲人口的5倍。老年人口持續(xù)增加,內(nèi)科的看診壓力最大,也是醫(yī)師人力荒的重災區(qū)。熊昭透露,臺灣內(nèi)科醫(yī)師招收率2012和2013年只有六成。自2013年起每年補助五大科年輕醫(yī)師12萬元(新臺幣,下同)後,內(nèi)科仍然只有八成招收率,新增醫(yī)師數(shù)量難以滿足現(xiàn)實醫(yī)療需求。
相比於人口密集的大城市,臺灣山地離島地區(qū)的“醫(yī)荒”現(xiàn)象更為嚴重。花蓮縣玉裏鎮(zhèn)慈濟醫(yī)院醫(yī)師李晉三每週需要搭車下鄉(xiāng)出診一到兩次。“山地偏鄉(xiāng)醫(yī)療資源有限,有的居民要看個門診至少得坐2小時的車,他們來不了的話就只能我過去了。”李晉三説,臺灣山地離島地區(qū),每萬人擁有醫(yī)師數(shù)是全臺平均水準的1/3,部分地區(qū)的醫(yī)民比甚至能達到1:4300。“其實整個臺灣東部地區(qū)醫(yī)師招聘都很困難,年輕醫(yī)師不願來,我們只好繼續(xù)做下去。”讓年屆七十的李晉三最感擔憂的是偏鄉(xiāng)醫(yī)療事業(yè)後繼無人。
的確,就診患者的年齡在增加,醫(yī)師隊伍也在老化。有業(yè)內(nèi)人士分析目前全臺執(zhí)業(yè)醫(yī)師年齡,其中60至69歲數(shù)量從2015年的5765人攀升到2017年的6180人;全臺60歲以上醫(yī)師佔醫(yī)師總量的比重從2013年不足15%增加達到如今的17%。在醫(yī)學生招生總量變化不大的情況下,醫(yī)師老齡化必然持續(xù)加深。
“高危”過勞 冷熱翻轉(zhuǎn)
比起醫(yī)師總量的不足,年輕醫(yī)師隊伍的結(jié)構(gòu)失衡更令人擔憂。
在臺灣,醫(yī)學系畢業(yè)生進入醫(yī)院一至兩年就要開始選科,向?qū)?漆t(yī)師深造。選擇哪個專科,是年輕醫(yī)師們在求學時期就極為關(guān)注的話題,網(wǎng)路上甚至總結(jié)出了所謂的選科“口訣”:“一皮二眼三耳鼻,四射五精六病理,七復八尿九家醫(yī),還有放腫和核醫(yī)。”
看到這份選科“口訣”,高雄醫(yī)學大學附設(shè)醫(yī)院外科部部長郭耀仁搖頭苦笑。在他當年選科的時候,皮膚科是絕對的冷門,許多醫(yī)學生的夢想是成為一名外科醫(yī)師。“現(xiàn)在年輕人一開始好像也有滿腔的熱血想要來外科,但是目前許多醫(yī)師對此很猶豫。”53歲的郭耀仁如今依然是醫(yī)院口腔癌的主刀醫(yī)師,這種手術(shù)耗時耗力、技術(shù)難度極高,卻只有少數(shù)年輕醫(yī)師願意跟他學習。“內(nèi)外婦兒四大科承擔了超過八成的診療任務,如今卻淪為年輕醫(yī)師選科的冷門。”郭耀仁談起現(xiàn)狀頗為唏噓。
作為重癥醫(yī)療的主要科室,小到感冒大到肺癌,與“呼吸”有關(guān)的疾病幾乎都屬胸腔內(nèi)科的範疇。然而,據(jù)臺灣胸腔暨重癥加護醫(yī)學會的統(tǒng)計,參加胸腔暨重癥專科醫(yī)師考試的人數(shù),從平均每年近80人,銳減到2016年的38人、2017年的19人。
“胸腔內(nèi)科的診所開業(yè)醫(yī)師非常少,選擇這個專業(yè),等於要一輩子待在醫(yī)院加護病房,而加護病房往往是醫(yī)院最賠錢的部門。”胸腔暨重癥加護醫(yī)學會理事長、高雄長庚醫(yī)院副院長林孟志直言,由於現(xiàn)行健保給付制度的缺陷,胸腔內(nèi)科醫(yī)師的收入在內(nèi)科中都墊底。
臺北長庚醫(yī)院急診醫(yī)學科主任李智晃擔任急診醫(yī)師15年,應對各種突發(fā)狀況是家常便飯:“午餐一直到下午3點才吃,晚餐常常根本來不及吃,這就是急診的不確定性,只要病人來我們就必須處理。”李智晃坦言,對急診的辛苦,同事們都有心理準備,但頻繁出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療暴力給大家造成了很大的精神壓力。根據(jù)官方統(tǒng)計,全臺醫(yī)療暴力從2014年起持續(xù)向上攀升,由207件上升到2017年的353件。
臺大醫(yī)學院麻醉科教授王明鉅處理過很多醫(yī)療糾紛案,其中有相當一部分最後訴諸法院判決。在臺灣不到5萬的執(zhí)業(yè)醫(yī)師中,每年有約500名奔波于法院和檢察署之間的涉訟醫(yī)師,大部分出自內(nèi)科、外科、婦産科、兒科、急診科五大科。“當被告最大的困擾不是入獄或被判賠償,而是漫長的訴訟程式對醫(yī)師精力和熱情的損耗。”
對策雖多 落實尤難
為了解決五大科醫(yī)師荒問題,提升醫(yī)療品質(zhì),臺衛(wèi)生部門研擬了大大小小多項對策,其中尤以“醫(yī)師全面納入‘勞動基準法’”和“醫(yī)療事故及爭議處理法”最為引人關(guān)注。
按照臺灣衛(wèi)生部門的規(guī)劃,所有醫(yī)院受雇醫(yī)師將於2019年9月全面納入“勞動基準法”。如此,醫(yī)師每週工時將降至80小時,且排班間隔至少有11小時。以法律的方式解決醫(yī)師過勞問題是否可行?嘉義基督教醫(yī)院工會理事長趙麟宇醫(yī)師直言:“條文隱憂很多,在現(xiàn)有條件下很難達到理想效果”。
按照臺灣衛(wèi)生研究院的測算,如果醫(yī)生每週工時降至80小時,在醫(yī)療品質(zhì)不變的情況下,光是教學醫(yī)院就需要增加900名主治醫(yī)師,計算全臺灣的缺額只會更多。衛(wèi)生部門負責人雖説要建立嚴格的評鑒制度督促醫(yī)院落實“勞基法”,但基於現(xiàn)有人力,趙麟宇並不相信評鑒制度能讓醫(yī)院遵守“勞基法”。“符合規(guī)定的排班表醫(yī)院肯定能做出來,但醫(yī)生該加的班還得加。”
同樣讓人失望的還有協(xié)助解決醫(yī)療糾紛的“醫(yī)療糾紛關(guān)懷小組”。臺灣醫(yī)療改革基金會董事長劉淑瓊在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),2015年“生産救急條例”明文規(guī)定醫(yī)院應成立的關(guān)懷小組基本“有名無實”,“醫(yī)療糾紛中的病患和親屬接受此項服務的比率從2015到2017年,由17%僅增至18%。”
最讓劉淑瓊感到不滿的是,醫(yī)療糾紛中,醫(yī)院往往把責任推給第一線的醫(yī)護人員,而正在審議中的“醫(yī)療事故及爭議處理法”,居然繼續(xù)讓醫(yī)護人員作為糾紛調(diào)解的主體。“和病人簽署合約的是醫(yī)療院所,拿錢的也是醫(yī)療院所,為何責任卻都歸給醫(yī)師個人?”她主張應要求醫(yī)院給涉及醫(yī)療糾紛的醫(yī)護提供關(guān)懷與員工協(xié)助方案,保障檢討錯誤及通報醫(yī)療事故的基層醫(yī)護可免於究責處分。(記者 馮學知 任成琦)
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