如何控制醫(yī)療費(fèi)用過度上漲

時(shí)間:2011-07-05 15:18　　　來源：解放日?qǐng)?bào)

　　醫(yī)療費(fèi)用的快速增長是一個(gè)世界性的普遍問題，造成這個(gè)問題的根本原因主要有兩個(gè)方面。一個(gè)方面是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水準(zhǔn)提高帶來的，即人們生活水準(zhǔn)提高後對(duì)健康和醫(yī)療衛(wèi)生需求相應(yīng)增長，這是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然規(guī)律。與恩格爾系數(shù)表現(xiàn)的食品支出佔(zhàn)收入比重隨著收入提高而下降這個(gè)規(guī)律相反，醫(yī)療衛(wèi)生支出佔(zhàn)收入的比重逐步提高，這是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)。對(duì)這個(gè)原因帶來的醫(yī)療費(fèi)用增長，我們不但不用擔(dān)心和壓制，而且應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和支援。

　　第二個(gè)方面的原因與醫(yī)療衛(wèi)生本身的特點(diǎn)有關(guān)，即存在著醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方支付的作用，使得人們?cè)谙M(fèi)醫(yī)療時(shí)個(gè)人並不直接承擔(dān)費(fèi)用。花別人的錢一定比花自己的錢大方，這是消費(fèi)醫(yī)療與消費(fèi)其他産品和服務(wù)不同的地方，也是醫(yī)療費(fèi)用過度增長的根本原因。我們需要擔(dān)心和控制的正是這個(gè)原因帶來的醫(yī)療費(fèi)用增長，因?yàn)槠渲邪酸t(yī)療費(fèi)用使用的低效和浪費(fèi)。

　　從大量研究和國際經(jīng)驗(yàn)比較來看，控制醫(yī)療費(fèi)用過度增長的有效措施主要有兩類。第一類措施是從醫(yī)療費(fèi)用支付的角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，包括直接控制醫(yī)療産品和服務(wù)的價(jià)格或醫(yī)療費(fèi)用的支付總量，以及支付方法的調(diào)整。大量研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)於數(shù)量增加的影響來看，醫(yī)療價(jià)格的過度上漲是推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用上漲的更重要因素。因此，當(dāng)能夠有效控制價(jià)格增長時(shí)，儘管醫(yī)療數(shù)量增長會(huì)在一定程度上抵消價(jià)格控制的作用，但是如果採取相應(yīng)的數(shù)量控制手段後，價(jià)格控制確實(shí)能夠比較有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。日本在這方面就是一個(gè)典型的例子。如果直接控制醫(yī)療費(fèi)用支付的總量，這意味著同時(shí)控制了價(jià)格和數(shù)量，當(dāng)然可以更有效地控制醫(yī)療費(fèi)用增長。英國是這方面的又一個(gè)典型例子。

　　支付方式的改革可以包括支付單位的調(diào)整（例如用捆綁性的支付單位來代替按服務(wù)項(xiàng)目支付），支付時(shí)間的調(diào)整 （從事後支付改變?yōu)槭孪戎Ц叮约皩⒅Ц端疁?zhǔn)與醫(yī)療品質(zhì)和績效掛鉤等。支付單位的外延擴(kuò)大後，可以一直擴(kuò)展到按人頭支付，這樣醫(yī)療供給方不再有增加醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的動(dòng)力，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)方協(xié)調(diào)各種治療方式，控制醫(yī)療費(fèi)用。這方面的改革在住院治療上體現(xiàn)為以病種為支付單位。最近，在美國進(jìn)行各種試驗(yàn)，進(jìn)一步從病種擴(kuò)大為按醫(yī)療事件為支付單位，例如以住院為一個(gè)醫(yī)療事件的話，將住院前檢查和出院後的後續(xù)治療，都捆綁成一個(gè)支付單位，這樣有利於進(jìn)一步提高治療品質(zhì)，控制醫(yī)療費(fèi)用。在對(duì)支付單位進(jìn)行改革的同時(shí)，需要注意控制醫(yī)療品質(zhì)，避免以犧牲品質(zhì)為代價(jià)換取醫(yī)療費(fèi)用的下降，因此便需要有包括臨床路徑等一系列控制品質(zhì)的手段。 

編輯:張潔