昨天，現(xiàn)代快報(bào)記者從南京市政府和財(cái)政、社保等部門獨(dú)家獲悉，南京將調(diào)整2015年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和門診醫(yī)療等相關(guān)待遇，老年居民、其他居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)比2014年提高60元，學(xué)生兒童的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高20元。籌資標(biāo)準(zhǔn)提高了，意味著居民醫(yī)保報(bào)銷待遇水準(zhǔn)也將隨之水漲船高。據(jù)悉，目前南京居民醫(yī)保參保人員約110萬人。明年1月起，南京還將實(shí)施大病保險(xiǎn)，覆蓋參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的所有參保人員。現(xiàn)代快報(bào)記者 項(xiàng)鳳華 實(shí)習(xí)生 朱珺

　　2015年度居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)

　　凡具有南京市城鎮(zhèn)戶籍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療未覆蓋到的各類城鎮(zhèn)居民，都可以按規(guī)定申請(qǐng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員及以靈活就業(yè)人員身份辦理了養(yǎng)老退休手續(xù)但無能力繳納職工醫(yī)保費(fèi)的居民，也可選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　據(jù)介紹，2015年度居民醫(yī)保籌資和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別為：

　　老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年780元提高至840元，其中，財(cái)政補(bǔ)貼由400元提高到440元，個(gè)人繳費(fèi)由380元提高到400元。

　　其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年780元提高至840元，其中，財(cái)政補(bǔ)貼由320元提高到360元，個(gè)人繳費(fèi)由460元提高到480元。

　　學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年460元提高至480元，其中，財(cái)政補(bǔ)貼由340元提高到360元，個(gè)人繳費(fèi)不變，仍是120元。

　　大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年420元提高至460元，其中，財(cái)政補(bǔ)貼由320元提高到360元，個(gè)人繳費(fèi)仍為100元。

　　參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級(jí)以上重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困職工家庭子女、孤兒，個(gè)人不需繳費(fèi)，參保費(fèi)用由財(cái)政予以全額補(bǔ)助。

　　大學(xué)生參保調(diào)整為按學(xué)制繳費(fèi)

　　本次參保政策調(diào)整，有一項(xiàng)大變化，就是將大學(xué)生繳費(fèi)方式由按學(xué)年繳費(fèi)調(diào)整為按學(xué)制繳費(fèi)。從2015年度開始，新入學(xué)大學(xué)生入學(xué)報(bào)到時(shí)按學(xué)制年限一次性辦理參保繳費(fèi)，其醫(yī)療待遇享受期為入學(xué)當(dāng)年9月1日至畢業(yè)當(dāng)年8月31日。因轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等原因不能繼續(xù)享受南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，將退還所余學(xué)年個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)部分。

　　南京市戶籍的高校畢業(yè)生，畢業(yè)年度內(nèi)可按大學(xué)生參保規(guī)定繼續(xù)參加當(dāng)年度南京市居民醫(yī)保，按大學(xué)生當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納半年費(fèi)用，自繳費(fèi)到賬之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。

　　提高老年居民和其他居民門診待遇

　　從明年1月1日起，將老年居民和其他居民門診報(bào)銷費(fèi)用段由200~800元調(diào)整為200~900元。這意味著，擴(kuò)大了老年居民和其他居民門診基金支付費(fèi)用段範(fàn)圍，門診能多報(bào)銷了。

　　同時(shí)，還將門診大病病種中腎移植術(shù)後門診抗排異治療擴(kuò)大至器官移植術(shù)後門診抗排異治療，按現(xiàn)行門診大病待遇支付。

　　調(diào)整參保學(xué)生兒童父母所在單位補(bǔ)助規(guī)定

　　對(duì)參保學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)部分，其父母所在單位按“男單女雙”每年補(bǔ)貼50%，從職工福利費(fèi)中列支。

　　新生兒3個(gè)月內(nèi)參保享“報(bào)銷追溯”

　　“寶寶出了黃疸、新生兒肺炎，醫(yī)藥費(fèi)怎麼報(bào)銷？能不能和産婦的費(fèi)用一起享受醫(yī)保報(bào)銷？”常有新爸媽們諮詢這類問題。南京市社保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，寶寶出生後發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不能和産婦的費(fèi)用混在一起報(bào)銷，必須分開。特別提醒，孩子出生後，家長要及時(shí)去為孩子參加居民醫(yī)保。新生兒除可申請(qǐng)辦理明年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保外，也可同時(shí)按規(guī)定申請(qǐng)辦理今年度的居民醫(yī)保。

　　現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，“新生兒”是指出生後到辦理參保登記時(shí)不足12個(gè)月的嬰兒，家長可在嬰兒出生12個(gè)月內(nèi)，攜帶戶口簿到戶籍地或居住地所在的街道勞動(dòng)保障所辦理“新生兒”參保手續(xù)。“新生兒”每年6月30日（含）前參保的繳納全年費(fèi)用，7月1日（含）後參保的繳納半年費(fèi)用。“新生兒”出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保並足額繳費(fèi)的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇，也就是説，其在繳費(fèi)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，都可以事後補(bǔ)報(bào)銷；出生3個(gè)月以後辦理參保並足額繳費(fèi)的，從繳費(fèi)到賬之日起享受居民醫(yī)保待遇。

　　鼓勵(lì)連續(xù)參保，一年最高能報(bào)36萬元

　　根據(jù)規(guī)定，居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納，參保居民可在每年的12月25日前將下一年度醫(yī)保費(fèi)預(yù)存到有社保代扣關(guān)聯(lián)關(guān)係的工商銀行卡中，由工商銀行統(tǒng)一代扣，從2015年1月1日起享受2015年度醫(yī)保待遇。未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)或未足額繳費(fèi)的不享受明年度居民醫(yī)保待遇。

　　特別提醒，參保居民一定要連續(xù)及時(shí)繳納參保費(fèi)，因?yàn)榫用襻t(yī)保繳費(fèi)年限與待遇水準(zhǔn)是掛鉤的。參保繳費(fèi)第1年，其住院、門診大病和門診醫(yī)療費(fèi)用，一年基金累計(jì)最高支付限額29萬元。參保人員連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，基金最高支付限額增加1萬，最高可增加到36萬元。如果中斷繳費(fèi)再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計(jì)算。

　　醫(yī)保參保人員明年可享大病保險(xiǎn)

　　現(xiàn)代快報(bào)記者昨天了解到，截至去年底，南京城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定範(fàn)圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例已分別達(dá)到83.1%和73.1%。 但是群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生。為了減輕參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，南京將從明年1月1日起實(shí)施大病保險(xiǎn)制度，保障對(duì)象包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員。

　　大病保險(xiǎn)政策並未對(duì)病種予以限制。參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)（大學(xué)生為一個(gè)學(xué)年），發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付範(fàn)圍內(nèi)的職工醫(yī)保住院和門診特定項(xiàng)目、居民醫(yī)保住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個(gè)人自付費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。

　　南京以本市上一年度城鎮(zhèn)居民年每人平均可支配收入的50%左右，確定大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)暫定為2萬元）。對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。具體辦法如下：

　　職工醫(yī)保：2萬元以上（不含2萬元，下同）至4萬元（含4萬元，下同）部分，支付60%；4萬元以上至6萬元部分，支付65%；6萬元以上至8萬元部分，支付70%；8萬元以上至10萬元部分，支付75%；10萬元以上部分，支付80%。

　　居民醫(yī)保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%；4萬元以上至6萬元部分，支付55%；6萬元以上至8萬元部分，支付60%；8萬元以上至10萬元部分，支付65%；10萬元以上部分，支付70%。

　　有關(guān)人士表示，目前，南京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是有最高報(bào)銷限額的，但明年大病保險(xiǎn)實(shí)施後，當(dāng)參保人員個(gè)人自付費(fèi)用超2萬元時(shí)，將自動(dòng)進(jìn)入大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)不設(shè)報(bào)銷封頂線，醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高，大病保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷比例將高於50%。據(jù)悉，南京將建立大病保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)，保障參保人員本地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算和異地就醫(yī)“一站式”報(bào)銷服務(wù)，個(gè)人不用先墊付後報(bào)銷。

　　據(jù)悉，明年大病保險(xiǎn)制度實(shí)施後，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保原住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助政策將取消。民政部門將做好醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)的銜接工作。