如今深圳人只要打開家門就可以享受到優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，基本實現(xiàn)了“10分鐘就醫(yī)服務(wù)圈”。圖為一社康中心的特色中醫(yī)治療室。

　　社康中心悉心服務(wù)贏得不少市民稱讚。

　　社康中心

　　在過去的幾年裏，忙碌的深圳人注意到越來越多的社康中心慢慢地鑲嵌進了深圳的根莖深處——社區(qū)，正是通過這些密布基層、無所不在的“衛(wèi)生觸角”，深圳人只要打開門就可以享受到優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，基本實現(xiàn)了“十分鐘就醫(yī)服務(wù)圈”。數(shù)據(jù)顯示，2013年全市社康中心達(dá)到3470.3萬人次的診療量，次均診療費用為47.3元，僅為全市醫(yī)療機構(gòu)次均費用的28.3%，社康中心正在逐漸緩解深圳人“看病難、看病貴”的難題。

　　近年來，深圳逐年加大對社康中心的財政支援力度，2013年各區(qū)財政用於社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費總額為9.2億元，較上一年增長19.2%。其中，用於社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費總額為4.6億元，基本達(dá)到每年每常住人口40元的標(biāo)準(zhǔn)。隨著投入的加大，全市社康中心在業(yè)務(wù)用房、基本設(shè)備配置、醫(yī)護人員等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)上得到顯著提升。截至目前，全市已創(chuàng)建了7家國家級、21家省級、75家市級示範(fàn)社康中心。深圳市衛(wèi)生和人口計生委主任蔡立表示，2014年底各區(qū)社康中心基本設(shè)備配置率要達(dá)70%以上，每個社康中心平均要擁有1.5名全科醫(yī)生或規(guī)範(fàn)化培訓(xùn)學(xué)員。

　　撰文：向雨航 王嶺 攝影：週游

　　社康硬體基本設(shè)備配置年內(nèi)要打“翻身仗”

　　“醫(yī)院就在家門口，不用大清早跑到大醫(yī)院去看病了。”家住南山四海社區(qū)羅先生口中的“醫(yī)院”其實是蛇口人民醫(yī)院蘭園社區(qū)健康服務(wù)中心。幾天前，因為天氣變化，羅先生7歲的女兒因呼吸道感染引發(fā)了支氣管炎。前兩年，女兒每次感冒發(fā)燒，他沒少帶女兒到深圳市兒童醫(yī)院和南山醫(yī)院去看病，由於大醫(yī)院人多，每次看病都要花去一天的時間，“上午檢查化驗，下午拿報告，打點滴還要打到晚上”。

　　不過，這種情況從去年開始就發(fā)生了變化。羅先生告訴記者，蘭園這兩年發(fā)生了很大的變化，社康中心多了一些檢查的設(shè)備，比如除了血常規(guī)、尿常規(guī)等常用的設(shè)備外，還多了心電儀、肝功能、腎功能、霧化等設(shè)備，“一般感冒發(fā)燒之類的病都不去大醫(yī)院了，直接在社區(qū)醫(yī)院就能看好。”這幾天，他女兒因為支氣管炎就在社康中心做霧化治療，“在家門口看病，不用排隊，不用擠，前後花費也比大醫(yī)院便宜多了。”如今，社康中心給羅先生的印象很好，家人有病首先都會來社康中心就診。

　　正如羅先生所言，密布深圳各個社區(qū)、無所不在的社康中心正在發(fā)生翻天覆地的變化。在遠(yuǎn)離深圳市中心的福永人民醫(yī)院新和社康中心，面積達(dá)1400平方米，有22名工作人員，儼然是個“小醫(yī)院”。新和社康中心主任王少彬告訴記者，該社康中心1999年建成時只有400平方米、五六名工作人員。現(xiàn)在，社康中心不僅面積和人手增加，醫(yī)療設(shè)備也大量增加，“2005年，我剛來社康中心時，只有一個心電圖設(shè)備，現(xiàn)在一些常規(guī)的檢查，比如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電監(jiān)護儀、B超等設(shè)備都有了，還有洗胃機等。”王少彬説，硬體得到大幅提升，吸引了更多老百姓首診進入社區(qū)。“去年就診人次達(dá)到8.6萬人次，為社區(qū)居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到16萬人次”。

　　近年來，深圳加大財政投入，有力推進社康標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。深圳市衛(wèi)計委主任蔡立介紹，2013年各區(qū)財政用於社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費總額為9.2億元，較上一年增長19.2%。其中，用於社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費總額為4.6億元，基本達(dá)到每年每常住人口40元的標(biāo)準(zhǔn)。在加強社康中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面，市衛(wèi)計委制定並實施《深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心設(shè)置規(guī)劃（2013—2020年）》；與市規(guī)土委共同研究對新建和舊改小區(qū)配套的社康中心業(yè)務(wù)用房的建築設(shè)計及移交工作進行規(guī)範(fàn)；配合市發(fā)改委制訂全市社康中心基本設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置的工作方案等。

　　2013年寶安區(qū)和一社康中心成為全國示範(fàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，至此，深圳共創(chuàng)建了7家國家示範(fàn)、21家省級示範(fàn)、75家市級示範(fàn)社康中心。同時，深圳不斷完善“院辦院管”的社康中心舉辦模式，實行屬地化、一體化、集中式管理，逐步實現(xiàn)財務(wù)專賬管理、經(jīng)費獨立核算。截至2013年底，全市已完成28家醫(yī)院社管中心的組建並運作。

　　在不久前召開的2014年深圳市衛(wèi)生和計劃生育工作會議上，蔡立表示，深圳將繼續(xù)推進社康基本設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置的建設(shè)，由市政府以一次性投資補助的方式，用兩年時間完成社康中心基本設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置，各區(qū)填平補齊。而到2014年各區(qū)基本設(shè)備配置率達(dá)70%以上，新建和改建社康中心適當(dāng)提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　人才建設(shè)平均每家社康中心要有1.5名全科醫(yī)生

　　人才是稀缺的，深圳社康中心的醫(yī)療衛(wèi)生人才則尤其稀缺。全市社康中心現(xiàn)有7000多名衛(wèi)技人員，平均每個社康12.5名醫(yī)護人員，大部分服務(wù)到晚上21時，還要承擔(dān)入戶訪視等工作，工作時間達(dá)12小時以上。全科醫(yī)生和護士兼職現(xiàn)象嚴(yán)重，如兼職公共衛(wèi)生工作、發(fā)藥收費、醫(yī)技檢驗、B超影像等，勞動強度大。按服務(wù)人口1400萬、每萬人口配備8名醫(yī)護人員的標(biāo)準(zhǔn)，深圳社康醫(yī)護人員缺口達(dá)25%。

　　深圳市衛(wèi)計委婦社處處長張英姬説，深圳社康70%以上的醫(yī)護人員為臨聘人員，晉陞渠道缺乏，待遇相對較低，隊伍不穩(wěn)定，流動性大。這些因素使社康中心對人才的吸引力下降，直接影響中心整體服務(wù)水準(zhǔn)和能力的提高。

　　“招進一個，幹兩三年，就走了，社康就像一個‘培訓(xùn)中心’，留不住人才。”王少彬直言，去年底至今年初，該中心就有兩名40歲左右的醫(yī)生因晉陞渺茫回了老家，有經(jīng)驗的醫(yī)生流失讓他現(xiàn)在還感到惋惜。

　　事實上，在夯實“硬體”的同時，深圳也在社區(qū)人才引進與培養(yǎng)的“軟體”領(lǐng)域大做文章。近年來，深圳加強以全科醫(yī)師為重點的人才隊伍建設(shè)，想方設(shè)法為提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員待遇創(chuàng)造條件，建立有效的激勵機制，讓優(yōu)秀的社區(qū)衛(wèi)生工作者脫穎而出，吸引和穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人員隊伍，從而不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水準(zhǔn)。

　　深圳早在2007年就啟動了全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，成為全國最早一批實行全科醫(yī)生規(guī)範(fàn)化培訓(xùn)的城市。據(jù)悉，目前深圳已有2600多名全科醫(yī)生，其中規(guī)範(fàn)化培訓(xùn)全科醫(yī)生186名，人數(shù)均為全國最多。為了更好地增強社康中心的診療力量，深圳制定了2014年底每個社康中心平均擁有1.5名全科醫(yī)生或規(guī)範(fàn)化培訓(xùn)學(xué)員的目標(biāo)。今年，深圳還將在全科醫(yī)生培養(yǎng)上邁出更大的步子，一方面招收400—500名規(guī)範(fàn)化培訓(xùn)學(xué)員，約為過去6年人數(shù)的總和；同時面向全國招收500名左右“轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員”。

　　記者了解到，為了快速彌補全科醫(yī)生這一缺口，除了面向全國招考全科醫(yī)師規(guī)範(fàn)化培訓(xùn)學(xué)員外，深圳還將採取多種途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生，“對現(xiàn)有基層醫(yī)務(wù)人員進行全科醫(yī)學(xué)的崗位培訓(xùn)，醫(yī)生培訓(xùn)半年，護士培訓(xùn)3個月，現(xiàn)在已培訓(xùn)6800多人。”深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心主任夏俊傑説，此外，還與香港中文大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)系合作，對社康中心的骨幹醫(yī)生和護士進行培訓(xùn)；與國際著名的澳大利亞蒙納仕大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系合作，挑選31個骨幹社康中心的醫(yī)務(wù)人員，分批赴澳開展海外培訓(xùn)，為全市培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)師資。

　　“深圳還鼓勵各區(qū)建設(shè)全科醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)中心，開展相關(guān)技能培訓(xùn)，提高全科醫(yī)師及社區(qū)衛(wèi)生人員臨床技能水準(zhǔn)，比如南山區(qū)社康中心的醫(yī)生都要進行培訓(xùn)。”蛇口人民醫(yī)院蘭園社區(qū)健康服務(wù)中心主任顧芙蓉説。記者了解到，寶安、南山、福田等區(qū)都建立了全科醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)中心，定期對全區(qū)的基層醫(yī)護人員進行全科醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)。

　　打造一支高素質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，一手要抓引進和培養(yǎng)，一手抓內(nèi)部制度留住人才，雙管齊下。張英姬介紹，為確保社康隊伍穩(wěn)定，深圳將建立社康中心編制公開制度，做到專編專用，任何單位和個人不得擠佔、挪用，通過盤活社康中心現(xiàn)存空編、適當(dāng)增編和編制清理等措施，逐步提高政府辦社康中心在編人員比例。同時，還將建立激勵約束機制，完善社康中心績效工資分配製度，“收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨幹、貢獻(xiàn)突出等人員傾斜，結(jié)合不同崗位特點，實行分類考核，醫(yī)務(wù)人員績效工資按其完成工作的品質(zhì)、數(shù)量和群眾滿意度核撥，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，建立符合社區(qū)衛(wèi)生特點的薪酬制度和用人制度”。

　　用房保障

　　建立退出機制 確保政府投入績效

　　房源不穩(wěn)困擾社康中心發(fā)展早已不是新鮮話題。深圳67.6%的社康中心業(yè)務(wù)用房為租賃性質(zhì)，兩年內(nèi)租期到期、不能續(xù)期需要更換地點的社康中心達(dá)44家，且臨時租賃用房從結(jié)構(gòu)及選址均不符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置相關(guān)要求。張英姬説，雖然去年全市社康中心業(yè)務(wù)用房租金問題取得明顯進步，比如福田、羅湖、南山、鹽田、龍崗和龍華新區(qū)等已實現(xiàn)區(qū)政府全額支付244家公立社康中心的租金8806萬元。但是，2013年還有156家社康中心的業(yè)務(wù)用房租金共計4262萬元，由舉辦醫(yī)院支付。且房租每年上漲，負(fù)擔(dān)越來越重，這對致力於公益性、為小區(qū)居民提供便利醫(yī)療服務(wù)的社康中心來説，業(yè)務(wù)用房的租金已成為其健康發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)。

　　用房租賃還帶來了多重尷尬。首先是租金負(fù)擔(dān)沉重。以龍華新區(qū)為例，記者從該新區(qū)衛(wèi)生部門獲得的數(shù)據(jù)顯示，新區(qū)直屬醫(yī)院擁有45間社康中心，37間為租賃，佔用房總量八成以上，總租賃面積為3.94萬平方米。2012年，新區(qū)社康中心年租金總計1033.04萬元，扣除政府補貼的200萬元，舉辦醫(yī)院仍需負(fù)擔(dān)800余萬元租金。

　　在租金負(fù)擔(dān)之外，租賃帶來的附加風(fēng)險，諸如租期較短，直接限制社康中心規(guī)劃發(fā)展；業(yè)主中途變卦或者拒絕續(xù)租，致使中心重新選址等。“社康中心對業(yè)務(wù)用房有三怕：一怕租金上調(diào)，二怕業(yè)主突然變卦收回房屋，三怕重新選址困難重重。”顧芙蓉説，雖然現(xiàn)在房租是由政府買單，但租賃的社康中心用房一般都不會長期簽約，每次租期一到就要漲房租，房租一談不攏，業(yè)主就會收回房屋，社康中心只有關(guān)閉，“每次裝修都要花去一筆不少的資金，再重新選點，又要裝修，造成巨大浪費。”

　　為此，在推進社康中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中，各級政府也推進業(yè)務(wù)用房建設(shè)，解決社康中心的用房問題。比如寶安區(qū)就出臺措施要求新建住宅小區(qū)或舊城改造片區(qū)嚴(yán)格落實社康中心用房規(guī)劃，社康中心業(yè)務(wù)用房設(shè)計方案經(jīng)衛(wèi)生部門審批，建成後作為公共物業(yè)無償提供給社康中心使用；“村改居”社區(qū)社康中心業(yè)務(wù)用房原則上由社區(qū)股份公司低租金提供；大型企業(yè)內(nèi)部社康中心的業(yè)務(wù)用房，原則上由企業(yè)無償提供；逐步加大社康中心業(yè)務(wù)用房政府購置力度和租金補貼力度等，有效緩解社康中心發(fā)展的壓力。

　　張英姬透露，在全市層面上，市衛(wèi)計委協(xié)調(diào)市規(guī)土委將共同制訂實施《深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房工作方案》和《深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房規(guī)劃和設(shè)計規(guī)範(fàn)》，落實社康中心用房“四同”：即同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗收與移交、同步投入使用，優(yōu)化佈局，提高社康中心實用性。重點加強一類街道級社康中心的規(guī)劃建設(shè)和功能落實，一類社康中心除提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目外，還應(yīng)承擔(dān)起該轄區(qū)內(nèi)其他二、三類社康中心的品質(zhì)管理、醫(yī)療檢驗、公共衛(wèi)生、培訓(xùn)科研等技術(shù)支援工作。此外，還要建立社康中心退出機制，確保政府投入績效。

　　社康醫(yī)生成居民貼心醫(yī)生

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度超八成

　　經(jīng)過十多年不懈努力，深圳已基本建成了以覆蓋全市的609家社區(qū)健康服務(wù)中心為網(wǎng)底的新型城市二級醫(yī)療服務(wù)體系。深圳的社康中心肩負(fù)著基層基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的雙重職責(zé)。而正是在這裡，為緩解老百姓“看病難、看病貴”的難題，深圳不斷探索社康服務(wù)模式多元化，多項探索和實踐成為全國範(fàn)例，成為推廣全省乃至全國的“深圳經(jīng)驗”。

　　社康中心不僅是就近的門診部，更多貼心的衛(wèi)生服務(wù)也借助社康中心這一載體走入尋常百姓家，而深圳正在推廣的家庭醫(yī)生責(zé)任制和全科醫(yī)生診療模式讓社區(qū)居民對社康的滿意度不斷上升，社康醫(yī)生真正成為居民的貼心醫(yī)生。

　　家住蘭園社區(qū)的呂阿姨有多年高血壓病史，蘭園社康中心的顧芙蓉在跟她簽訂了家庭醫(yī)生責(zé)任制協(xié)議後，為她建立健康檔案，不時通過電話或者網(wǎng)路跟她交流病況與注意事項，並敦促她定期前來復(fù)檢。事無巨細(xì)的貼心跟蹤服務(wù)讓呂阿姨讚不絕口。

　　“剛開始我們對於簽訂家庭醫(yī)生責(zé)任制協(xié)議是很抵觸的。”顧芙蓉説，因為在大家看來，家庭醫(yī)生就是要給居民提供隨叫隨到的到府服務(wù)，而現(xiàn)在社康中心工作量非常大，基本上沒有多餘的時間到府，“覺得這樣會流於形式”。然而，在實施的過程中，顧芙蓉發(fā)現(xiàn)這個協(xié)議的簽訂不僅是對家庭醫(yī)生和社區(qū)居民的一個約束，更重要的是增進了居民對醫(yī)生的信任。

　　蘭園社康中心已跟附近社區(qū)800多戶家庭近3000位居民簽訂了協(xié)議。家庭醫(yī)生把自己的電話向簽約的家庭公佈，並且建立社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)QQ群，“如果居民身體出現(xiàn)什麼問題，或者有什麼疑惑的，都可以直接打電話來或在網(wǎng)上諮詢，有時也會根據(jù)居民的需要到府，在能做的範(fàn)圍內(nèi)為居民提供服務(wù)。”顧芙蓉説。

　　而與家庭醫(yī)生責(zé)任制一起推廣的全科醫(yī)生診療模式也受到社區(qū)居民的歡迎。顧芙蓉説，全科醫(yī)生模式帶來的更多是理念上的變化，照顧患者重要的不是能看好多複雜的疾病，而是要對患者給予更多的人文關(guān)懷，“這種理念讓我們社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，不再只是看病，更要懂得患者的心理，從各方面給患者提供更多的服務(wù)。”在這種理念下，醫(yī)患之間的信任度不斷增加，醫(yī)生也越來越受到居民的尊重。

　　記者從深圳市衛(wèi)計委了解到，去年，全市社康中心提供了3470.3萬人次的診療量，公共衛(wèi)生服務(wù)總服務(wù)量達(dá)1483.8萬人次。目前全市90%以上的社康中心、2024名家庭醫(yī)生為簽約家庭及其成員提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及的健康照顧，服務(wù)量穩(wěn)步上升，達(dá)到245萬人次，家庭醫(yī)生服務(wù)重點人群覆蓋率為42.6%。社康中心全科診療模式的不斷規(guī)範(fàn)，帶來居民滿意度的逐年增長，2013年第三方居民滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，社康總體滿意度為84.99%。

　　張英姬表示，今年深圳將繼續(xù)強化全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式和工作流程，加強醫(yī)療品質(zhì)、護理品質(zhì)的常規(guī)督導(dǎo)和檢查，並且全面開展家庭醫(yī)生責(zé)任制項目，老年人、慢性病及精神病患者等重點人群的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率達(dá)到45%以上。

　　“數(shù)”説社康

　　3.基本醫(yī)療服務(wù)

　　1.投入

　　2013年各區(qū)財政用於社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費總額為9.2億元，較上一年增長19.2%。其中，用於社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費總額為4.6億元，基本達(dá)到每年每常住人口40元的標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.人才缺口

　　目前，全市社康中心有7000多名衛(wèi)技人員，平均每個社康12.5名醫(yī)護人員，70%以上為臨聘人員。按服務(wù)人口1400萬、每萬人口配備8名醫(yī)護人員的標(biāo)準(zhǔn)，全市社康醫(yī)護人員缺口達(dá)25%。

　　2013年全市社康中心3470.3萬人次的診療量，佔全市診療人次的38.5%；次均診療費用為47.3元，僅為全市醫(yī)療機構(gòu)次均費用的28.3%。

　　4.公共衛(wèi)生服務(wù)

　　2013年社康中心提供公共衛(wèi)生服務(wù)總服務(wù)量達(dá)1483.8萬人次，較去年增長19.6%。

　　5.家庭醫(yī)生服務(wù)

　　目前，全市90%以上的社康中心、2024名家庭醫(yī)生為簽約家庭及其成員提供健康照顧，2013年家庭醫(yī)生服務(wù)量達(dá)到245萬人次，家庭醫(yī)生服務(wù)重點人群覆蓋率為42.6%。2014年，深圳全面開展家庭醫(yī)生責(zé)任制項目，老年人、慢性病及精神病患者等重點人群的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率達(dá)到45%以上。

　　6.居民滿意度

　　2013年第三方居民滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，社康總體滿意度為84.99%。