醫(yī)院被曝應對總額預付分派指標 省下的獎勵科室個人 超出的醫(yī)生自己掏腰包

　　去年是推諉病人，不接醫(yī)保患者，今年又開始將醫(yī)保限額分撥到每個醫(yī)生頭上，個別醫(yī)院逃避總額預付花招頻出。昨天，微博名人“急診科女超人于鶯”轉發(fā)的一條同行微信引發(fā)社會廣泛關注。

　　微博爆料

　　醫(yī)保病人看病限額10500元

　　省下的獎勵科室醫(yī)生

　　于鶯轉發(fā)的同行短信稱，醫(yī)院出臺新規(guī)定，給每個醫(yī)生下達了任務指標——醫(yī)保病人定額10500元診治，如果醫(yī)生有能力用較少的成本治好病，用不完這10500元的限額，那餘下的錢就歸醫(yī)院，再獎勵到科室、個人。相反的，如果醫(yī)生所用的成本超過了限額，醫(yī)院就會把這些虧空從科室身上扣出來，科室再扣個人，層層轉接之後，最終這些成本會轉嫁到醫(yī)生個人頭上。

　　這位醫(yī)生訴苦説，某些病人病情重，不用説10500元，10萬元也不能保證治得好，醫(yī)院用指標這麼一卡，就只能把病人趕出院或者醫(yī)生自己填虧空。“醫(yī)生的道德是被迫下降了！”而且，他認為，因為有了指標限制，醫(yī)生看病就會“看人下菜碟”，給關係戶大開綠燈，用最好的治療和藥品，而對普通老百姓就能省則省，這樣才能達到平衡。最終，醫(yī)院將成為保障有錢有勢者醫(yī)療需求的工具。

　　專家觀點

　　制度設計有缺陷

　　會誘導醫(yī)院“休克控費”

　　總額預付制度的設計初衷是為了管好百姓的醫(yī)保“救命錢”，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。採取的方式是醫(yī)保部門通過與試點醫(yī)院進行協(xié)商談判，根據(jù)醫(yī)院一段時間內的就診人次、次均接診費用等因素，測算出這家醫(yī)院下一年將發(fā)生的醫(yī)保費用總量，對這筆費用定期預撥，包乾使用。同時建立定額指標與醫(yī)院服務考評結果掛鉤的考核機制，結余獎勵，超支分擔。也就是説，醫(yī)保預付的錢是有限的，醫(yī)院必須省著花，用最少的錢辦最多的事。

　　據(jù)了解，總額預付目前在北京還不普遍，只是在同仁、友誼、積水潭等少數(shù)幾家醫(yī)院試點。

　　這樣雖然有利於控制醫(yī)生濫開大處方和過度醫(yī)療，卻也容易發(fā)生上面那位醫(yī)生所擔憂的結果。根據(jù)這位醫(yī)生的描述，該醫(yī)院所實行的新政策就是應對總額預付的又一種新手段。

　　事實上，去年10月份，就已經(jīng)出現(xiàn)了一些傳言，稱醫(yī)院醫(yī)保預付限額用光，醫(yī)生不敢接收醫(yī)保患者，各家醫(yī)院互相推諉病人，病人開了處方也只能自費去藥店買藥。

　　一位醫(yī)保專家表示，總額控制政策對醫(yī)療費用有較好的控制力，促使醫(yī)院採取措施追求成本最小化的“內涵發(fā)展”目標，以尋求自己的最大利益。但與此同時，這一制度也存在一些缺陷。比如，總額預付指標過低會誘導醫(yī)院減少醫(yī)療服務的合理提供，醫(yī)院可以通過削減服務和減少重病人、增加輕病人比例的辦法，使收入增長而收容品質下降。醫(yī)院為避免超指標額度，往往在年度的最後幾個月壓低次均費用，削減必要服務，即“休克控費”行為；完不成指標額度時，則通過提高次均費用來“追足總量”。

　　醫(yī)保部門

　　只要能確保醫(yī)療品質

　　醫(yī)保部門也無權干涉

　　醫(yī)保部門在接受記者採訪時稱，本市自2011年7月開始對定點醫(yī)療機構下達總額管理指標，但並未要求醫(yī)院將其分解到每個醫(yī)師的身上。同時，為避免醫(yī)療機構為實現(xiàn)管理成效而簡單地向科室醫(yī)生下達指標，導致推諉病人的現(xiàn)象，對於醫(yī)院總額管理的考核，已經(jīng)制定了一套綜合管理考核指標。北京市的基本醫(yī)療保險實行按項目結算，即醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保應支付項目，由醫(yī)保基金給予支付。實行總額管理後，結算方法沒有改變，因此，醫(yī)院發(fā)生的超過總額管理指標的部分，醫(yī)保基金仍給予支付。但對於超指標醫(yī)療機構，會加強監(jiān)管，年終不予考核獎勵。遇有因額度分解而導致推諉病人，參保人員可進行投訴。

　　相關負責人表示，醫(yī)保部門對於一些醫(yī)院將總額預付的指標分解到醫(yī)生個人頭上的做法並不贊成，只要其能確保醫(yī)療品質和參保人員的就醫(yī)需求，醫(yī)保部門也無權干涉。但一旦其損害了參保人員的就醫(yī)權益，就會對其進行調查乃至處罰。

　　本報記者 代麗麗

[責任編輯： 王君飛]