新華社記者呂福明 滕軍偉

　　濟南(CNFIN.COM / XINHUA08.COM)--近年來，山東省威海市在轄區(qū)內23家公立醫(yī)院探索採購制度改革，逐步對藥品、檢驗試劑、醫(yī)用耗材和醫(yī)用設備採取集中採購與配送模式，極大規(guī)範了購銷行為，斬斷了一些利益鏈條，減少了流通環(huán)節(jié)，降低了採購成本，增加了醫(yī)院收入，有效降低了購銷環(huán)節(jié)的腐敗風險。

　　──回扣“暗補”變“明補”，醫(yī)療返利增強醫(yī)院財力 

　　2011年，威海市率先在市立醫(yī)院和文登中心醫(yī)院試點了藥品集中配送改革，之後迅速在全市公立醫(yī)院推開。目前，各醫(yī)院的藥品配送企業(yè)普遍由原來的20家以上減到了5家左右，之前的回扣“暗補”變?yōu)椤懊餮a”。

　　記者在威海市文登中心醫(yī)院發(fā)現，醫(yī)院在省藥品招標採購基礎上，通過提高廠商返點，規(guī)避了臨床推銷回扣行為，促進了臨床合理用藥、用耗材，減少了中間流通環(huán)節(jié)，獲得了配送商在資金和設備設施上的更多支援。文登中心醫(yī)院院長叢海波説，過去傳統(tǒng)採購模式中，40多家供貨商小散亂，現在只有5家參與集中配送。而且，每家都給醫(yī)院一定支援，醫(yī)院在返利點數上進行動態(tài)管理。

　　叢海波説，以前大家不明説的臨床回扣清晰起來，醫(yī)院對藥品供應商在價格上“殺到根兒”，把廠家不合理的利潤最大限度地劃到醫(yī)院來。目前，醫(yī)院採購有1000多個品種規(guī)格，前50名、前100名都有不同的返利比例，這一做法大大減少了臨床回扣。

　　叢海波告訴記者，醫(yī)院有個藥品銷量前20名的排行榜，前幾名返利最高達20%。有排行榜為參照，文登中心醫(yī)院積極推行“療效相同，國産耗材優(yōu)先、低價耗材優(yōu)先”的服務理念，有效引導了醫(yī)生合理用藥。在醫(yī)療收入比例中，2011年時藥品佔到近42%，而現在降到了33%。這説明，醫(yī)院不再靠賣藥賺錢了，患者的醫(yī)療負擔減輕了。

　　──醫(yī)院藥品逐步“零庫存”，幹部廉政接近“零風險” 

　　藥品集中配送不僅降低了醫(yī)院採購成本，還引發(fā)了醫(yī)院藥品管理上的變革，一些醫(yī)院逐步做到藥品“零庫存”。威海市立醫(yī)院藥劑科主任張媛説，2012年3月，市立醫(yī)院與威海海王醫(yī)藥有限公司開始實施藥庫共建共管，實現了藥品“零庫存”，原來市立醫(yī)院有3名藥劑師管理藥房，現在只需1名。

　　集中配送改革前，市立醫(yī)院所用藥品大約有1170種，在威海地區(qū)招標有21家供應商，每家量都很小，企業(yè)資源優(yōu)勢難以集中。集中配送後，在威海市立醫(yī)院所供藥品中，海王公司佔到92%，每年業(yè)務額達2億元，對醫(yī)院的支援力度也得到提高。海王公司為醫(yī)院新上了藥品全自動分包機和門診自動化供藥系統(tǒng)等先進設備，藥房管理效率得到明顯提升。威海海王公司總經理邱建民説，合作之後公司上了溫濕度自動監(jiān)控設備，低溫庫控制在2℃-8℃，長期有7個人在此工作。

　　2013年以來，市立醫(yī)院和文登中心醫(yī)院參照藥品集中配送模式，探索實行了醫(yī)用耗材集中配送，實現了“零庫存”管理，醫(yī)院先使用後付費。乳山市人民醫(yī)院自實行檢驗試劑集中配送後，獨家配送公司為醫(yī)院提供了價值大約1000萬元的檢驗設備。

　　採用新的集中配送模式後，供應商按照供貨額的一定比例為醫(yī)院提供發(fā)展基金，而原來這塊並不透明。“這個崗位是風險崗位，但我現在一點壓力都沒有了!”這是威海市公立醫(yī)院實行藥品集中配送後，市立醫(yī)院藥劑科主任張媛的最大感受。

　　──制度變革壓縮灰色空間，威海實踐有望根治醫(yī)療腐敗 

　　記者在採訪中發(fā)現，這項醫(yī)療系統(tǒng)的集中配送改革並非一帆風順，開始也遇到利益相關方的一些阻力。威海市委書記孫述濤説，這是一項改革，要大膽往前推，有關部門要積極配合，院長不換思想就換人。

　　實踐表明，這項改革降低了醫(yī)院廉政風險，有利於保護幹部和醫(yī)護人員。通過制定完善藥品集中配送管理相關制度，規(guī)範、強化了藥品配送全過程監(jiān)管，供應商和醫(yī)院之間通過合同約定方式，變回扣“暗補”為返還“明補”。威海市衛(wèi)生計生委主任王大虎説，由於醫(yī)院財務往來單位大幅度削減，財務管理與監(jiān)督得以強化，有效減少了醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)的腐敗。

　　威海市政府副市長傅廣照説，這項改革既節(jié)約了醫(yī)院採購成本，減少了百姓醫(yī)療費用，又有利於醫(yī)院廉政建設，緩解了醫(yī)患矛盾。過去，為了推銷藥品、設備，廠商都在找院長，陽光采購後有利於院長集中精力抓管理。據統(tǒng)計，威海市原有50多家藥品配送企業(yè)，現在全市整合到10家左右。集中配送前，供應商以各種渠道和形式年返利醫(yī)院約5758萬元，而集中配送後，2014年醫(yī)院按合同約定可獲發(fā)展基金8883萬元。

　　文登中心醫(yī)院院長叢海波説，醫(yī)院是個治病救人的地方，也是民生熱點聚集的地方。醫(yī)院既要考慮惠及民生，給百姓減輕醫(yī)療負擔，同時還要發(fā)展，還要給職工發(fā)工資，這是相對矛盾。藥品、醫(yī)用耗材等集中配送改革，從供應鏈入手，斬斷一些利益鏈，減少流通環(huán)節(jié)，做到醫(yī)院效益最大化，使醫(yī)院相應地有了一定經濟基礎，同時減輕了百姓看病就醫(yī)負擔。