李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提出：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水準(zhǔn)，打造健康中國(guó)。”“健康中國(guó)”一詞首入政府工作報(bào)告，引起與會(huì)代表委員廣泛關(guān)注及熱議。

　　在今年的全國(guó)兩會(huì)上，如何打造“健康中國(guó)”，讓老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，成為政協(xié)委員關(guān)注熱點(diǎn)。一些政協(xié)委員提出，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，值得推廣，目前該模式在各地有所探索，但依然需要頂層設(shè)計(jì)使其規(guī)範(fàn)化、制度化。

　　老齡化伴隨老年病 政協(xié)委員關(guān)注“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

　　“養(yǎng)老問題，是家事也是國(guó)事。我們無法阻止人的生老病死，也無法阻止一些老年人出現(xiàn)失能半失能的狀況，但我們可以改變這些老人的養(yǎng)老現(xiàn)況，讓他們?cè)谏淖钺犭A段有一個(gè)有尊嚴(yán)、穩(wěn)定而安全的就醫(yī)養(yǎng)老環(huán)境。”在今年的兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫鐵英在接受半月談網(wǎng)記者採(cǎi)訪時(shí)説。

　　孫鐵英給記者講述了一個(gè)故事：幾年前，一個(gè)署名“秦嶺”的青年中學(xué)教師曾給上海市領(lǐng)導(dǎo)寫信，訴説了其癌癥晚期的父親在求醫(yī)過程中遭受的磨難和整個(gè)家庭的無奈與辛酸，並提出希望政府提供良好就醫(yī)環(huán)境、完善用藥保障、支援心理輔導(dǎo)或陪護(hù)等四點(diǎn)訴求。

　　兩天后，時(shí)任上海市委書記的俞正聲給秦嶺回信。回信中説到：“誰都有父母、誰都有親人，當(dāng)眼見有養(yǎng)育之恩的親人于病危之際而無力相助之時(shí)，又遭遇一些制度缺陷的傷害，心中之痛，不言自明。我們大家會(huì)盡力幫助你，更重要的是同志們都贊成你的四點(diǎn)訴求，特別要在癌癥晚期病人的關(guān)懷上，爭(zhēng)取在制度上有所前進(jìn)。我不能保證問題都能很快解決好，但我相信，你的心痛也是大家的心痛，大家(包括醫(yī)院同志們)的共識(shí)會(huì)推動(dòng)我們前進(jìn)。”

　　老齡化總是與老年病相伴而行。記者了解到，在當(dāng)下，有很多的“秦嶺”因?yàn)槔先松《硇牟豢爸刎?fù)。

　　“現(xiàn)在很多家庭都是獨(dú)生子女，一對(duì)夫妻要照顧四個(gè)老人，難以顧及，養(yǎng)老品質(zhì)堪憂。甚至還有些‘失獨(dú)’家庭，他們年老後無人照顧。而老年人普遍患有各種慢性病，大部分家庭缺乏醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，養(yǎng)老品質(zhì)堪憂。”孫鐵英告訴記者。

　　全國(guó)政協(xié)委員、安徽省老年病研究所副所長(zhǎng)劉榮玉在過去的一年中走訪了約20家養(yǎng)老護(hù)理院，她在調(diào)研中了解到，在我國(guó)各級(jí)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，內(nèi)設(shè)簡(jiǎn)單醫(yī)療室的不足60%，配備康復(fù)理療室的不足20%。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人需求。

　　據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，到2013年底，我國(guó)60歲及以上老年人口2.02億，佔(zhàn)總?cè)丝?4.9%，失能老年人數(shù)達(dá)到3750萬，佔(zhàn)老年人口的18.53%。目前我國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬，經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的僅30萬左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬人。

　　“在逾兩億老人當(dāng)中，有將近五分之一的老人都是失能的，他們都是需要照料的。但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員都遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上需要。”劉榮玉説。

　　全國(guó)政協(xié)委員、民進(jìn)中央常委、南京師範(fàn)大學(xué)副校長(zhǎng)朱曉進(jìn)提交的提案中稱，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在於整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，提供持續(xù)性的老人照顧服務(wù)，這種養(yǎng)老模式非常契合老年人的需要。

　　探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 地方在行動(dòng)

　　孫鐵英委員告訴記者，目前青島、海南等一些地方對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式進(jìn)行了多年探索。

　　據(jù)媒體報(bào)道，青島市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)處處長(zhǎng)馬青介紹，自2005年起，青島市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員在社區(qū)看家庭病床就可享受報(bào)銷待遇。此後，一系列政策相繼出臺(tái)。

　　2006年7月，青島市將老年護(hù)理院納入醫(yī)保報(bào)銷範(fàn)圍；2011年進(jìn)行醫(yī)療“專護(hù)”試點(diǎn)；2012年7月，該市將二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“專護(hù)”、老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的“老護(hù)”、社區(qū)的家庭病床即“家護(hù)”，統(tǒng)一合併為長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。這一制度，在全國(guó)尚屬首創(chuàng)。

　　其中，“專護(hù)”的參保人一般病情較重，需長(zhǎng)期保留各種管道或依靠呼吸機(jī)等設(shè)備維持生命體徵，在二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專護(hù)病房接受較好醫(yī)療條件的醫(yī)療護(hù)理；“老護(hù)”的參保人一般患各種慢性重病、長(zhǎng)年臥床、生活無法自理，入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)(有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院)接受專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理和生活照料；“家護(hù)”的參保人居家接受由定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登門提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

　　馬青表示，青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理制度是基本醫(yī)保制度的延伸和拓展。2015年之前，其基金來自於城鎮(zhèn)醫(yī)保基金：每年從個(gè)人賬戶中支出0.2%，統(tǒng)籌賬戶中支出0.2%，再?gòu)母＠势惫娼鹬刑崛?000萬元，第一年總共籌集3億元，單位和個(gè)人無需另行繳費(fèi)。

　　在這樣的制度下，患者發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)不設(shè)起付線。2015年之前，“家護(hù)”和“老護(hù)”由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付96%、患者自付4%；“專護(hù)”由基金支付90%、自付10%。參保人在享受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間，不再重復(fù)享受基本醫(yī)保住院、門診大病、普通門診等相關(guān)待遇。

　　記者了解到，目前在北京、天津、陜西等地均開始啟動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)，以破解“養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”的難題。

　　打破割據(jù)分離狀態(tài) 亟需頂層設(shè)計(jì)

　　“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’涉及健康養(yǎng)老的民政、衛(wèi)生、社保三條主線呈分立狀態(tài)，受限于部門工作壁壘難以實(shí)現(xiàn)政策協(xié)同。”全國(guó)政協(xié)委員李鈾説。本次兩會(huì)，他帶了一份名為“全面推進(jìn)‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的頂層設(shè)計(jì)和實(shí)踐創(chuàng)新”的提案。

　　據(jù)了解，由於我國(guó)醫(yī)療和養(yǎng)老體系長(zhǎng)期割裂，衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政系統(tǒng)管養(yǎng)老。造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能單一化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)”，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是“治病不養(yǎng)老”，二者並不對(duì)接，給老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療帶來不便。正因如此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的養(yǎng)老護(hù)理模式呼之欲出。

　　現(xiàn)階段，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”面臨的困難還比較多。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)，涉及包括土地、編制、隸屬關(guān)係、醫(yī)保報(bào)銷、藥品管理、行業(yè)資質(zhì)等諸多問題，有待破解。另外，如何培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人才，如何制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，也是擺在相關(guān)機(jī)構(gòu)面前的新課題。

　　朱曉進(jìn)委員認(rèn)為，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式建設(shè)，是養(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費(fèi)理念的一次重大轉(zhuǎn)變。

　　他提出，首先，要建立機(jī)構(gòu)，完善機(jī)制。解決好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式建設(shè)問題，政府要制定合適的標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行相應(yīng)的建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式走上正確發(fā)展途徑。要建立相關(guān)部門聯(lián)席會(huì)議制度，及時(shí)協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。其次，政府要保基本和給政策。可通過政府提供、政府購(gòu)買服務(wù)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互通，發(fā)揮政府主導(dǎo)和市場(chǎng)配置資源的機(jī)制，使其産生良好效果。第三，鼓勵(lì)社會(huì)醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。第四，要加快護(hù)理人員隊(duì)伍的培養(yǎng)，鼓勵(lì)志願(yuàn)服務(wù)。另外，發(fā)揮多種保險(xiǎn)的重要作用。(記者 原碧霞)