■ 五洲茶座

　　普京開始的“醫(yī)療優(yōu)先”新醫(yī)改，改變了俄羅斯的醫(yī)療面貌。但只有醫(yī)療開支佔(zhàn)GDP的比例達(dá)到6%，俄羅斯的醫(yī)療水準(zhǔn)才可以達(dá)到歐洲的平均水準(zhǔn)。

　　普京最好的生日禮物，恐怕不是清酒、吉他彈唱和巴厘島美景，而是俄羅斯20年持之以恒的醫(yī)改成就。俄羅斯衛(wèi)生部長(zhǎng)近日宣佈，俄羅斯公民將永遠(yuǎn)在國(guó)內(nèi)免費(fèi)享受醫(yī)療服務(wù)，而且保證醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目每年都會(huì)增加。

　　俄羅斯的醫(yī)改成就，讓感覺良好的歐美國(guó)家不得不承認(rèn)：俄羅斯的國(guó)民醫(yī)療水準(zhǔn)在快速提升。普京的對(duì)手奧巴馬可能有點(diǎn)吃醋，他目前還在為醫(yī)改而憂心忡忡：共和黨正設(shè)法以政府債務(wù)上限為要挾，讓奧巴馬的醫(yī)改政策休克。

　　俄羅斯的醫(yī)改歷程，是值得回顧和總結(jié)的。在蘇聯(lián)解體前，其醫(yī)療系統(tǒng)是按社會(huì)主義模式建立的，政府掌控，高度集中，給大眾提供基本的公費(fèi)醫(yī)療。上世紀(jì)80年代，蘇聯(lián)的醫(yī)療系統(tǒng)比較落後，20%的醫(yī)院沒有熱水供應(yīng)，17%的醫(yī)院缺乏衛(wèi)生消毒設(shè)備，每人平均醫(yī)療費(fèi)用是歐洲的八分之一，美國(guó)的二十六分之一。

　　蘇聯(lián)解體後，俄羅斯在經(jīng)濟(jì)上實(shí)行休克療法，但醫(yī)療不在其範(fàn)疇。1991到1993年啟動(dòng)的醫(yī)改，開始從公費(fèi)醫(yī)療向醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變：政府負(fù)責(zé)為老人等弱勢(shì)群體買單，企業(yè)負(fù)責(zé)為僱員買單，病人到醫(yī)院只需説出自己的醫(yī)療保險(xiǎn)卡號(hào)，就可以享受到幾乎是免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。

　　但是這種改革幾乎是換湯不換藥，保險(xiǎn)公司和病人仍然沒有選擇權(quán)，醫(yī)院的效率低下，甚至比改革前情況更糟。從2006年起，普京開始了“醫(yī)療優(yōu)先”新醫(yī)改，重點(diǎn)是擴(kuò)大政府醫(yī)療開支，改進(jìn)醫(yī)療基金的使用，增加醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施。給醫(yī)院和診所配備一流的設(shè)施，建設(shè)新的救治中心，實(shí)行全民免費(fèi)體檢，提高醫(yī)生的收入等等，改變了俄羅斯的醫(yī)療面貌。之後4年內(nèi)，俄羅斯進(jìn)口醫(yī)療器械産品數(shù)量激增，年增長(zhǎng)率超過10%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也發(fā)生變化，社區(qū)診所快速發(fā)展起來。

　　2011年普京繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)改，承諾在未來5年政府增加醫(yī)療開支100億美元，並且把在職人員法定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率從工資總額的3.1%，提高到5.1%，從而有更充足的醫(yī)療費(fèi)用。這為全民免費(fèi)享受醫(yī)療服務(wù)奠定了財(cái)力基礎(chǔ)，任何人都不會(huì)因沒有錢而被醫(yī)院拒之門外，急需動(dòng)手術(shù)的病人也不必以繳費(fèi)為手術(shù)的前提條件。

　　但值得注意的是，俄羅斯的全民免費(fèi)醫(yī)療，仍是基本的醫(yī)療保障。從政府投入來説，俄羅斯的醫(yī)療開支佔(zhàn)GDP的比例，雖然已從2008年的3.5%上升到今年預(yù)計(jì)的4.7%，但只有達(dá)到6%，俄羅斯的醫(yī)療水準(zhǔn)才可以達(dá)到歐洲的平均水準(zhǔn)。換言之，俄羅斯實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)醫(yī)療，但醫(yī)療水準(zhǔn)仍有待提高。

　　□陳冰（學(xué)者）