8月21日,特區(qū)政府宣佈成立醫(yī)管局檢討督導(dǎo)委員會,以督導(dǎo)和保證醫(yī)管局在雙軌制的醫(yī)療制度下提供高水準(zhǔn)、高效益的服務(wù)。檢討範(fàn)圍包括醫(yī)管局的管理及聯(lián)網(wǎng)制度、資源分配、服務(wù)水準(zhǔn)及整體成本效益等。醫(yī)管局過去的表現(xiàn)有值得肯定的地方,但是面對內(nèi)部和外部挑戰(zhàn),需要進(jìn)行改革,以提升服務(wù)

　　陳振寧

　　醫(yī)管局架構(gòu)龐大

　　醫(yī)管局是香港的一個(gè)法定機(jī)構(gòu),于1990年根據(jù)《醫(yī)院管理局條例》成立。它的主要職責(zé)是管理全香港公立醫(yī)院及其相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)。其架構(gòu)龐大,共有41間公立醫(yī)院,雇用64000人。所有的醫(yī)院被劃分為七個(gè)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng),以保證病人在每一個(gè)地區(qū)內(nèi)都可以獲得每個(gè)環(huán)節(jié)所需的治療。每個(gè)聯(lián)網(wǎng)都會有其管理架構(gòu)。

　　根據(jù)《醫(yī)院管理局條例》,醫(yī)管局主席的委任條款及條件由行政長官決定。行政長官如認(rèn)為有照顧公眾利益的必要,可就其執(zhí)行職能或行使權(quán)力方面,向醫(yī)管局發(fā)出一般性或具體性的書面指示,醫(yī)管局須服從行政長官的指示。同時(shí),醫(yī)管局的工作由食物及衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)察。

　　醫(yī)管局運(yùn)作至今,其表現(xiàn)有值得肯定的地方。相較其他國家和地區(qū),香港的醫(yī)療開支較低,但人們卻享有較好的治療服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì),2010年,香港的整體醫(yī)療衛(wèi)生開支佔(zhàn)本地生産總值的5.2%,低於美國的17.6%、法國的11.6%、日本的9.5%等。而香港人的平均壽命卻是世界首位；2011年男性和女性的平均壽命分別為80.5歲和86.7歲。即使經(jīng)濟(jì)條件較佳的市民,在遇到較嚴(yán)重的疾病時(shí),主要也是依靠公立醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　不斷面臨內(nèi)外壓力

　　然而,社會上對醫(yī)管局有一定的批評。在七月份,便有立法會議員提出無約束力議案,要求解散醫(yī)管局,但遭到大多數(shù)議員的否決。

　　對醫(yī)管局的批評主要集中在以下幾個(gè)方面。首先,有批評指出醫(yī)管局在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的資源分配上不均。根據(jù)醫(yī)學(xué)界立法會議員統(tǒng)計(jì),2012年,九龍東佔(zhàn)人口的14.1%,卻只享有醫(yī)管局2011/2012年度撥款的10.1%；九龍中佔(zhàn)人口的7%,卻享有撥款的14.1%。醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的資源分配差別令病人接受診治的輪候時(shí)間等受到影響,例如九龍東需在矯形及創(chuàng)傷外科輪候101周,但九龍中只需24周。

　　第二,有批評指出醫(yī)管局“山頭主義”盛行。醫(yī)管局總部已有多層分工,而七個(gè)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)也有其管理層。各個(gè)聯(lián)網(wǎng)未必能通力合作,協(xié)調(diào)如何分擔(dān)照顧病人的責(zé)任。

　　第三,醫(yī)管局所申請的資源不斷增加,但基本服務(wù)的人手並沒有增加,令病人感受不到服務(wù)的改善。尤其有指醫(yī)管局過去表現(xiàn)並不理想,如醫(yī)療事故頻發(fā)等,但管理層在經(jīng)濟(jì)不景氣的情況下,仍獲得加薪。由於醫(yī)管局的薪酬來自公帑,有批評指出,醫(yī)管局需要加強(qiáng)透明度。

　　除了醫(yī)管局的內(nèi)部問題外,也有外部環(huán)境迫使政府考慮改革。香港的醫(yī)療系統(tǒng)面臨一連串的挑戰(zhàn)。例如,香港人口老化嚴(yán)重。預(yù)計(jì)到2033年,65歲或以上的長者佔(zhàn)全港人口的比例將超過25%,換句話説,即每四人中就有一人為長者。更多長者意味對醫(yī)療服務(wù)的需求會更大,醫(yī)管局因此必須提升效能。另外,有意見指出,相較以往,市民對醫(yī)療服務(wù)的要求更高,醫(yī)管局管理層乃至一線員工都將面對更大的壓力,機(jī)構(gòu)文化需要進(jìn)一步跟上社會思潮。

　　由利益方人士組成

　　針對醫(yī)管局的問題,政府過去曾推出過一些措施,但成效有限,例如醫(yī)管局曾于2007年向其中高層人員推出條件較佳的提早退休計(jì)劃,以勸退一些被視為表現(xiàn)不稱職的人士,但申請?jiān)缤苏邅K不多。

　　新任行政長官于2013年宣佈首份施政報(bào)告時(shí),承諾對醫(yī)管局進(jìn)行檢討。近日,特區(qū)政府便宣佈成立醫(yī)管局檢討督導(dǎo)委員會。該委員會成立的目的是要確保醫(yī)管局在雙軌制的醫(yī)療制度下提供高水準(zhǔn)、高效益的服務(wù)。檢討範(fàn)圍包括醫(yī)管局的管理及聯(lián)網(wǎng)制度、資源分配、服務(wù)水準(zhǔn)及整體成本效益等。

　　目前,該委員會由食物及衛(wèi)生局局長擔(dān)任主席,成員包括醫(yī)管局一線員工、醫(yī)護(hù)人員、學(xué)界、商界、病人組織、社福界等的代表。其首次會議將於九月舉行,以制訂檢討的方式、優(yōu)先次序及時(shí)間表。

　　值得一提的是,對於該委員會的組成,有五個(gè)本地的醫(yī)生組織包括香港公共醫(yī)療醫(yī)生協(xié)會、香港醫(yī)學(xué)會、私人執(zhí)業(yè)專科醫(yī)生協(xié)會等發(fā)表聲明,指其缺乏具廣泛代表性的醫(yī)學(xué)界代表。另外,有立法會議員憂慮,該委員會的成立不等於有決心改革醫(yī)管局,可能只是一個(gè)公關(guān)工具。

　　社會對於醫(yī)管局面臨的內(nèi)外挑戰(zhàn)已有不少討論,現(xiàn)政府設(shè)立委員會作檢討是個(gè)好的開始。但是,醫(yī)管局的改革涉及多個(gè)利益攸關(guān)者如醫(yī)管局管理層、一線人員、病人組織等,政府如何在複雜的利益關(guān)係中推動深刻的體制改革,則是對本屆政府的一個(gè)重要考驗(yàn)。