有了短缺保障機(jī)制，廉價(jià)救命藥為何依然出現(xiàn)“藥荒”？
新華社杭州7月7日電 題：有了短缺保障機(jī)制，廉價(jià)救命藥為何依然出現(xiàn)“藥荒”？
新華社“新華視點(diǎn)”記者
近期，氨苯砜片等幾種廉價(jià)藥出現(xiàn)斷貨，廉價(jià)救命藥“藥荒”現(xiàn)象再次受到社會(huì)關(guān)注。
“新華視點(diǎn)”記者在上海、雲(yún)南、浙江、四川等地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，儘管相關(guān)部門成立了國家小品種藥（短缺藥）供應(yīng)保障聯(lián)合體，一些廉價(jià)藥、“孤兒藥”被列入國家短缺藥品清單，但由於一些措施未能真正落地，企業(yè)生産仍動(dòng)力不足。
氨苯砜片一藥難求
“急求！”近日，一些線狀I(lǐng)gA大皰性皮膚病患兒家長在網(wǎng)路上四處尋求氨苯砜片。由於求藥無果，有的患兒只好使用其他病人用剩的過期藥。
氨苯砜片是什麼藥？為何會(huì)不見蹤跡？
北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科教授朱學(xué)駿介紹，氨苯砜片是一種老藥。作為國家基本藥物目錄中的藥品，被廣泛應(yīng)用於麻風(fēng)病的治療。後來，這個(gè)藥品被發(fā)現(xiàn)在大部分線狀I(lǐng)gA大皰性皮膚病患者身上也有較好的療效。
“一般情況下，對(duì)於線狀I(lǐng)gA大皰性皮膚病等自身免疫性皮膚病，醫(yī)生會(huì)首選糖皮質(zhì)激素。只有在使用效果不佳的情況下才會(huì)開氨苯砜片，將其作為一種聯(lián)合用藥。氨苯砜片的抗炎作用有助於控制病情，並且利於患者更快地減少激素用量。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院皮膚科主任任韻清表示，目前氨苯砜片確實(shí)一藥難求，國內(nèi)僅有極少數(shù)醫(yī)院有存藥。
成都市第二人民醫(yī)院皮膚科主任路永紅介紹，線狀I(lǐng)gA大皰性皮膚病主要發(fā)生在孩子身上，國內(nèi)外暫無發(fā)病率的權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。“我一年接診的病人大概有10多例，有其他藥能治療線狀I(lǐng)gA大皰性皮膚病，比如免疫製劑、激素等。”
據(jù)了解，目前國內(nèi)持有氨苯砜片生産文號(hào)的藥企一共4家，分別為上海信誼天平藥業(yè)有限公司、昆藥集團(tuán)股份有限公司、廣州白雲(yún)山光華制藥股份有限公司、廣州白雲(yún)山花城藥業(yè)有限公司。
記者走訪上述四家藥企獲悉，氨苯砜片均已停産。昆藥集團(tuán)製造中心總經(jīng)理曹祺表示，該企業(yè)的氨苯砜片産能約為每月3000萬片，但目前處於停産階段。
除了氨苯砜片，近年來出現(xiàn)短缺斷供情況的廉價(jià)救命藥還有治療重癥肌無力的特效藥溴吡斯的明片、心臟手術(shù)用藥魚精蛋白、治療間日瘧和卵形瘧的伯氨喹、治療心臟衰竭的搶救用藥西地蘭注射液和兒童腫瘤常用藥平陽黴素等。
四川一家三甲醫(yī)院醫(yī)生介紹，溴吡斯的明片發(fā)生過數(shù)次斷供情況，患者只能通過非正規(guī)渠道購買高價(jià)藥品，一些不法分子趁機(jī)牟取暴利。硝酸甘油是冠心病和心絞痛患者在關(guān)鍵時(shí)刻的救命藥，臨床應(yīng)用非常廣泛，但全國多地都出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象，而進(jìn)口的硝酸甘油片一盒價(jià)格比國産貴50多元。
成本漲、需求少、利潤低
企業(yè)為何不再生産這些藥？
一家氨苯砜片生産企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)前原料藥供應(yīng)成本比較高，疊加其他生産成本等，每瓶定價(jià)需要幾十元。相比原來每瓶幾元錢的價(jià)格提高較多，擔(dān)心市場不接受。但如果按照原價(jià)售賣，企業(yè)很難持續(xù)。
一位醫(yī)藥行業(yè)人士表示，原料藥耗能高、污染嚴(yán)重，在産業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄中多被列為限制類投資項(xiàng)目。隨著環(huán)保要求提高，一些小企業(yè)難以為繼，造成原料上游不穩(wěn)定，供貨不及時(shí)，最終導(dǎo)致藥品價(jià)格攀升。
同時(shí)，一些救命藥的終端需求並不大。氨苯砜片曾作為麻風(fēng)病用藥被使用，隨著我國麻風(fēng)病患病率下降，該藥需求量減少，企業(yè)紛紛停産。有數(shù)據(jù)顯示，2020年中國麻風(fēng)病發(fā)病數(shù)量為200例，相比2019年減少了33例。
任韻清表示，氨苯砜片對(duì)自身免疫性大皰病的有效性也是小部分臨床研究報(bào)告和個(gè)案報(bào)道，並沒有大規(guī)模的臨床研究評(píng)估其有效性和安全性。加上一些新藥頻出，氨苯砜片的市場需求量並不大，企業(yè)缺乏生産動(dòng)力。
朱學(xué)駿認(rèn)為，廉價(jià)藥短缺的原因主要是定價(jià)太低。像“孤兒藥”相對(duì)來説比較少用，企業(yè)的生産成本不能完全僅以藥物原料計(jì)算，還要考慮其他成本。比如，生産一種藥物後，所有設(shè)備要全部重新清洗才能生産其他品種的藥片，這個(gè)清洗費(fèi)用相當(dāng)高。
上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司副總裁、上海上藥信誼藥廠有限公司董事長顧浩亮表示，如果重啟氨苯砜片生産，需要進(jìn)行恢復(fù)生産的工藝驗(yàn)證，企業(yè)投入成本較高。
曹祺表示，此産品長期未生産，按國家藥品監(jiān)管法規(guī)，恢復(fù)生産程式至少需要6個(gè)月。
採訪中，一些業(yè)內(nèi)人士還提到，由於一些廉價(jià)救命藥僅剩一兩家企業(yè)供應(yīng)，部分中間商用“買斷包銷”的模式大幅抬高價(jià)格，惡意“炒藥”，加劇了短缺現(xiàn)象。
列入短缺清單的同時(shí)需推動(dòng)生産落地
為解決廉價(jià)救命藥“藥荒”困境，國家相關(guān)部門近年來採取了多項(xiàng)措施。2017年6月，原國家衛(wèi)計(jì)委等9個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)於改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》，提出合理佈局監(jiān)測哨點(diǎn)，建立健全短缺藥品清單管理制度，實(shí)施定點(diǎn)生産等重點(diǎn)任務(wù)措施。
2018年2月，工信部聯(lián)合原國家衛(wèi)計(jì)委、國家發(fā)改委、原國家食藥監(jiān)總局聯(lián)合發(fā)佈了《關(guān)於組織開展小品種藥（短缺藥）集中生産基地建設(shè)的通知》；2018年7月，我國首個(gè)國家小品種藥（短缺藥）供應(yīng)保障聯(lián)合體成立，致力於緩解部分臨床必需藥品供應(yīng)緊張或短缺的現(xiàn)象，探索小品種藥（短缺藥）供應(yīng)保障長效新機(jī)制。
當(dāng)前廉價(jià)短缺藥供應(yīng)保障機(jī)制日趨完善，但亟須更多具體落地措施。
曹祺表示，希望國家能給予原料採購方面穩(wěn)定供貨支援；藥監(jiān)系統(tǒng)可啟用應(yīng)急復(fù)産程式使企業(yè)快速恢復(fù)生産，及時(shí)供貨；同時(shí)按照藥品儲(chǔ)備機(jī)制，由曾生産氨苯砜片的企業(yè)定點(diǎn)生産，能達(dá)到品質(zhì)和産量雙確保。
一些生産企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，緩解短缺需要政府各部門與行業(yè)協(xié)會(huì)、藥品生産企業(yè)、患者搭建共用資訊平臺(tái)，衛(wèi)生部門或藥監(jiān)部門收到藥品短缺報(bào)告後及時(shí)與其他利益相關(guān)者溝通，實(shí)時(shí)監(jiān)測和更新相關(guān)數(shù)據(jù)；當(dāng)藥企生産環(huán)節(jié)遇到困難，政府及時(shí)提供行政指導(dǎo)。
作為國家小品種藥（短缺藥）供應(yīng)保障聯(lián)合體成員單位，顧浩亮表示，兩年來藥聯(lián)體發(fā)揮的作用比較明顯，截至2020年底，6家小品種藥聯(lián)合體共實(shí)現(xiàn)了100個(gè)小品種藥的生産保供。“當(dāng)前關(guān)鍵在於解決組織可持續(xù)問題，希望政府給予更多的政策支援和指導(dǎo)，並形成長遠(yuǎn)保供的落地方案。”
藥品關(guān)係到老百姓生命健康，不能視為普通商品完全按市場法則來調(diào)節(jié)。四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥師于磊認(rèn)為，如果僅靠市場力量調(diào)節(jié)，這些廉價(jià)救命藥很快會(huì)消失。國家應(yīng)進(jìn)行一定的補(bǔ)助性搶救儲(chǔ)備和切實(shí)的保障辦法引導(dǎo)企業(yè)生産，針對(duì)臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生産的搶救用藥及罕見病用藥，應(yīng)該以省或地區(qū)為單位建立此類藥品的儲(chǔ)備制度，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)該類藥品的採購、儲(chǔ)備及調(diào)撥。（記者黃筱、龔雯、林苗苗、董小紅、岳冉冉）
