截至去年，大病保險在27省開展了392個統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋7億人，將成為影響商業(yè)健康保險重要因素

　　■本報見習(xí)記者 劉敬元

　　醫(yī)療依然是今年兩會的熱點(diǎn)內(nèi)容之一。“城鄉(xiāng)居民大病保險試點(diǎn)擴(kuò)大到所有省份”“全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險制度”兩句話是李克強(qiáng)總理所作2015年政府工作報告總結(jié)2014年和部署2015年工作時涉及到商業(yè)保險的內(nèi)容。

　　大病保險今年全面鋪開，有研究機(jī)構(gòu)預(yù)測，覆蓋人口逼近10億人，每人平均繳費(fèi)水準(zhǔn)提升至40元左右，市場空間約為400億元，將利好醫(yī)療資訊化企業(yè)和參與險企。截至去年，大病保險的覆蓋人群為7億人。

　　大病保險對於商業(yè)保險公司的重要意義在於，研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為，大病保險業(yè)務(wù)在內(nèi)的各類醫(yī)保結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)，是獲得基礎(chǔ)醫(yī)保賬戶的最重要路徑，而從未來趨勢看，對於醫(yī)保賬戶的綁定情況，將成為影響商業(yè)健康保險發(fā)展的重要因素。

　　從保險公司披露的資訊看，大病保險的承辦情況，以及承辦政府委託業(yè)務(wù)的多寡，已經(jīng)成為體現(xiàn)業(yè)績的一個維度。

　　市場空間或達(dá)400億元

　　自2012年8月六部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)於開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》以來，根據(jù)保監(jiān)會披露的數(shù)據(jù)，截至2014年年底，城鄉(xiāng)居民大病保險(簡稱“大病保險”)已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋人口7億人，參保群眾保障水準(zhǔn)普遍提高10-15個百分點(diǎn)。

　　從各地發(fā)佈的資訊看，大病保險發(fā)揮了明顯作用。

　　比如，在四川，2014年，大病保險共計服務(wù)該省120個縣(區(qū))的4747萬城鄉(xiāng)居民，支付賠款5.94億元。在大連，大病保險2014年為11個統(tǒng)籌區(qū)、市、縣地區(qū)的208萬農(nóng)村人口提供大病保險保障，實(shí)現(xiàn)全市農(nóng)村居民全覆蓋；承辦保險公司通過主動聯(lián)繫、到府服務(wù)等方式為4955人提供了2878.39萬元的大病醫(yī)療理賠款，每人平均補(bǔ)償金額0.97萬元，較未參加大病保險前提高了8.49%。

　　今年全面實(shí)施大病保險制度後，長江證券研究所發(fā)佈報告預(yù)測，覆蓋人口或逼近10億人，每人平均繳費(fèi)水準(zhǔn)提升至40元左右，市場空間約為400億元，將利好醫(yī)療資訊化企業(yè)和參與的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。

　　報告認(rèn)為，從目前來看，大病保險業(yè)務(wù)和醫(yī)保結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)是獲得醫(yī)保賬戶的最重要路徑。取得醫(yī)保賬戶的重要性在於，越來越多的地區(qū)已經(jīng)出臺政策，允許個人醫(yī)保賬戶資金購買商業(yè)健康保險(更多詳情請見本報1月15日報道《3323億元醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金有多少能變成健康險保費(fèi)》)。

　　市場主體應(yīng)適度分散

　　保監(jiān)會數(shù)據(jù)顯示，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)各類醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)人數(shù)，達(dá)3.2億人。而從保險公司披露的資訊看，大病保險的承辦情況，以及承辦政府委託業(yè)務(wù)的多寡，已經(jīng)成為體現(xiàn)業(yè)績的一個維度。

　　四川保監(jiān)局發(fā)佈的資訊顯示，2014年，保險業(yè)積極參與健康保障委託管理和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，累計新增健康保障委託管理資金14.41億元，參與各項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目248項(xiàng)，服務(wù)人群1172.58萬人。

　　本報記者不完全統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，包括中國人保、中國人壽、太保壽險、泰康養(yǎng)老、陽光人壽等多家大型險企已經(jīng)參與到地方醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的承辦上。

　　人保集團(tuán)發(fā)佈的數(shù)據(jù)顯示，2014年上半年，該集團(tuán)健康保險分部實(shí)現(xiàn)規(guī)模保費(fèi)人民幣157.62億元，同比增長86.5%，承保政府委託業(yè)務(wù)項(xiàng)目267個，覆蓋23個省(自治區(qū)、直轄市、計劃單列市)的114個地市，服務(wù)人群8200多萬人次。

　　中國人壽也在積極拓展大病保險市場。2014年上半年，該公司大病保險業(yè)務(wù)已賺保費(fèi)18.87億元，同比增長 262.9%。

　　某險企大病保險業(yè)務(wù)相關(guān)負(fù)責(zé)人對《證券日報》記者稱，對於一個省市相關(guān)業(yè)務(wù)而言，建議鼓勵市場主體適度分散，選擇多家保險公司共同經(jīng)營，通過引入競爭機(jī)制提高整體服務(wù)品質(zhì)。

　　商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)首次被提及，是在2009年7月，當(dāng)時出臺的《國務(wù)院關(guān)於印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案的通知》提到，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委託具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

　　2012年3月國務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》再次提到，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委託具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

　　《證券日報》記者查閱各地2015年政府工作報告看到，部分地區(qū)已經(jīng)將加強(qiáng)社會保險經(jīng)辦服務(wù)提上2015年政府工作日程。比如，寧夏提到，2015年進(jìn)一步健全社保體系，其中包括建立“五險合一”經(jīng)辦管理體制。新疆提到，2015年將加強(qiáng)社保基金管理和社會保險經(jīng)辦服務(wù)。

　　打鐵還需自身硬。山西保監(jiān)局要求商業(yè)健康保險公司練好數(shù)據(jù)儲備、産品開發(fā)、健康服務(wù)三項(xiàng)基本功。努力實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療、養(yǎng)老、衛(wèi)生等部門的資訊和數(shù)據(jù)對接，建立更符合實(shí)際的疾病發(fā)生率、進(jìn)展率、護(hù)理率模型，為産品開發(fā)、健康管理、醫(yī)療監(jiān)督等提供數(shù)據(jù)支援；提高健康保險産品的細(xì)分化和保障度；利用商業(yè)健康保險公司專業(yè)優(yōu)勢，以病前預(yù)防、風(fēng)險評估，病中診療、干預(yù)，病後康復(fù)、慢病管理、長期護(hù)理等服務(wù)內(nèi)容搭建健康服務(wù)平臺，參與、滲透至整個健康服務(wù)鏈當(dāng)中。