12月1日，福建全省三級以上醫(yī)院全部實行醫(yī)院護工規(guī)範管理試點，醫(yī)院將根據臨床需要和患者意願，由病區(qū)通過護理員管理機構安排護理員從事陪護工作，住院患者不能私自聘用護理員。另外，凡從事護理員崗位工作的人員，應持有健康檢查合格證明、護理員崗位培訓《結業(yè)證書》或中等及以上專業(yè)學(職)校護理專業(yè)畢業(yè)證書。

　　禁令的出臺，無疑有利於護工市場規(guī)範化管理，但記者近日走訪調查發(fā)現(xiàn)，雖然此前的多家試點醫(yī)院已對護工統(tǒng)一管理，但“黑護工”仍舊憑價格優(yōu)勢佔有市場。與此同時，伴隨著陪護價格的上升，有消費者發(fā)出質疑：護工新規(guī)是否會淪為“收費新規(guī)”，變相地促使護工市場漲價。

　　從多方面來看，護工新規(guī)能否起到實質性的調整和規(guī)範作用，仍舊有待觀察。

　　護工搶手高薪也難求

　　“找個合適的護工太難了，不僅服務水準不符要求，價格也承受不起啊！”陳先生的父親前段時間癱瘓住院，他夫妻倆都是上班族無法長期照顧，在找護工時，他犯難了，“一天300元，還不太懂得護理常識，只會照看、輸液、喂食等簡單的活。”

　　近年來，由於普通家庭子女減少、工作繁忙等因素，護工的需求量急劇增加，護工群體的數(shù)量也迅速擴大。以福州為例，目前福州每家三甲醫(yī)院中，都有800名左右護工，規(guī)模小一些的醫(yī)院，護工的數(shù)量也有300人左右。據一位從事護工社會化管理的人員介紹，其中相當一部分是未經護理培訓的“黑護工”，以個體“遊擊隊”的形式出現(xiàn)。

　　與急速上升的市場需求相伴隨的是，陪護價格也在節(jié)節(jié)攀升。黃先生長期從事護工工作，他説，近十年來，酬勞從起初一天的30至40元漲到現(xiàn)在的300元左右，重病患者陪護以及節(jié)假日期間收費更高。

　　陪護費用高，服務品質卻參差不齊。據黃先生介紹，他們的護理常識大都通過老護理員的口頭傳授，從沒經過比較系統(tǒng)的培訓。“我們要負責病人吃喝拉撒以及翻身、按摩、行走等基本生活護理，工作較辛苦，對一些生活不能自理的患者，陪護還要更細心。”他説，家屬嫌貴也沒辦法，需求量很大，他們不怕沒人請。

　　據了解，2004年福州市曾出臺了《關於加強護工管理意見的通知》，規(guī)定要嚴格選聘護工，做好護工崗前培訓工作。但直到目前，衛(wèi)生系統(tǒng)只對護理專業(yè)技術人員進行職業(yè)培訓，護工一般由醫(yī)院自行管理，對護工方面的職業(yè)技能培訓還不規(guī)範。由於市場的需求，未經培訓隨意上崗的現(xiàn)象隨處可見。

　　規(guī)範管理推高價格？

　　據了解，此前福建已有13家醫(yī)院成為規(guī)範醫(yī)院護工管理的試點單位，對於護工規(guī)範管理，不同的醫(yī)院採取了不同的做法。主要有醫(yī)院聘用護理員和家屬自聘護理員，以及委託第三方服務公司統(tǒng)一管理等幾種模式。其中，以第三方服務公司委託管理這一模式居多。

　　此次出臺的禁令提出，護理員陪護費根據護理員不同的管理方式，可以由醫(yī)院統(tǒng)一收取，也可以由勞動仲介公司或護理員收取。由勞動仲介公司或護理員收取的，應參照所在醫(yī)療機構制定的護理員陪護費標準執(zhí)行。實行優(yōu)質優(yōu)價，提供差異化服務，滿足不同患者的服務需求。

　　“有管理就必然有管理費，這費用最終還得由患者掏。”陳先生認為，規(guī)範護工市場的禁令在一定程度上提高了護工價格。2011年，泉州成立了護理服務公司，一些後入行的護理員為了獲得穩(wěn)定的工作機會，會通過服務公司介紹護理對象，公司也從每天的護理費中抽取30至50元不等的仲介費。

　　福州一家三甲醫(yī)院的護工老李説，以往收的陪護費都落入自己口袋，但轉為護理員後，公司要抽成，工資較之前明顯下降。“收入少了，大家也就沒之前那樣盡責盡力。”

　　業(yè)內人士表示，規(guī)範管理與推高價格存在必然聯(lián)繫。“正規(guī)的護工管理公司，公司要盈利，要考慮支付護工的社保及營業(yè)稅收、公司運營成本，這部分錢必然要從護工的工資裏出。”

　　另外，記者走訪發(fā)現(xiàn)，“黑護工”目前仍有市場，其優(yōu)勢是價格。此前的13家試點單位已對護工統(tǒng)一管理，陪護價要比正常收費低30元左右，因此很多家屬都願意找“黑護工”。

　　據介紹，“黑護工”的群體主要是親戚和老鄉(xiāng)，分佈在醫(yī)院的病房中，只要有新病人入院，他們就會上前推銷，甚至醫(yī)院清潔工也會幫忙介紹。

　　因此，對於一些護理服務公司而言，雖然和醫(yī)院建立了合作的關係，但在需求的源頭上仍被“黑護工”搶了先機。在這種情況下，一些護理服務公司不得不採取相關優(yōu)惠措施鼓勵散護工加入。

　　不能指望行政強制來一步到位

　　對於福建省相關部門此次下發(fā)的通知，福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生管理學院李躍平副院長認為，護理體系完善非常有必要，這是對病人負責，也會減少診治中的意外風險，但不能指望行政強制來一步到位。

　　據李躍平介紹，目前，國內每千人只對應2.05個註冊護士，這樣的比例大大低於國外，足見我國護士人數(shù)的緊缺。所以，護工在一定程度上有必要存在，如此就更應該重視他們的從業(yè)資質。

　　“護工這類人群流動性大、技術含量低，要成立正規(guī)的調配公司難度較大。”有業(yè)內人士認為，目前國家對這類自聘的護理人員沒有統(tǒng)一管理規(guī)定，也沒有規(guī)定明確的管理部門，規(guī)範存在一定難度，目前醫(yī)院只能對護工的服務品質進行監(jiān)督，至於完全的規(guī)範化管理還有一定的難度。

　　也有分析指出，以前家屬可以自由選擇護工，現(xiàn)在只能接受醫(yī)院的安排。如果對護理員不滿意的話，會直接造成病人與醫(yī)院之間的矛盾。醫(yī)院不能只是簡單託管，這對其管理水準提出了很高的要求。

　　業(yè)內人士指出，規(guī)範管理護工是個好的方向，但是具體實施還需要從制定標準，培育市場環(huán)境做起，讓市場來調節(jié)，才能達到好的效果。

　　而對於管理政策方面，有律師指出，應出臺相關的法規(guī)，明確界定護工身份以及護工的主管部門。規(guī)範護工市場，還需要各方的共同努力。