新華社記者黎昌政

　　武漢(CNFIN.COM / XINHUA08.COM)--2012年以來，湖北省潛江市探索基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務相結合的“醫(yī)衛(wèi)結合”模式，臨床醫(yī)生接診病人時還負責健康檔案動態(tài)更新完善。“醫(yī)衛(wèi)結合”讓檔案真實性、可用性大大增強，過去的死檔案變成隨時動態(tài)完善，隨時可調(diào)用的活檔案，受到國家衛(wèi)生計生委肯定。

　　--“醫(yī)衛(wèi)結合”:困局中的“活檔”新路 

　　促進基本公共衛(wèi)生服務均等化是新醫(yī)改的重要目標，建立居民健康檔案是基本公共衛(wèi)生服務的核心內(nèi)容。長期以來，這項工作基本都由村醫(yī)或基層公共衛(wèi)生人員走村入戶完成，往往建後便束之高閣。建立居民健康檔案確有必要，國家對此也有明確要求，但如何建好、管好、用好健康檔案，一直成為困擾各地的一大難題。

　　“過去，耗費巨大人力、物力完成的健康檔案，不少是為'建檔’而建，品質(zhì)不高，往往只在應付檢查時派上用場。”潛江市衛(wèi)生計生委基婦科科長趙菊説，“醫(yī)生給病人看病時，想查閱也查不到，更不用説對病人健康管理了。”

　　記者調(diào)查了解到，群眾普遍對到府提供建檔服務的公共衛(wèi)生人員認同度不高，認為建檔只是走過場，沒什麼用，甚至是一些醫(yī)療機構拉病人的“托”，不願配合甚至回避的情況時有發(fā)生。加之公共衛(wèi)生人員素質(zhì)參差不齊，健康檔案總體品質(zhì)不高。而健康檔案為紙質(zhì)文檔，調(diào)用也不方便。

　　如何讓檔案方便醫(yī)生調(diào)用，同時能及時動態(tài)完善?潛江市衛(wèi)生計生委調(diào)查發(fā)現(xiàn)，群眾普遍對臨床醫(yī)生具有很高信任度，就醫(yī)時樂意配合醫(yī)生。

　　當前，各地普遍都依託新農(nóng)合系統(tǒng)建立了覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資訊平臺，涵蓋居民就診、檢查、治療及費用結算等資訊。而潛江鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子病歷、電子處方等非常熟練，利用資訊化平臺完善健康檔案簡便易行。潛江決定調(diào)整工作思路，讓臨床醫(yī)生參與建立完善健康檔案工作。

　　“經(jīng)過測算，如依託資訊系統(tǒng)，通過自然就醫(yī)方式建檔，絕大部分人群只要每年就醫(yī)1次，就可建立完整電子健康檔案，3年左右就可為90%以上的人群建立真實、完整、可連續(xù)使用的電子檔案。”趙菊説，“這還解決了人工採集困難、記錄不全、更新不及時、資訊不真實等問題。”

　　--臨床診療，動態(tài)完善檔案 

　　潛江市以醫(yī)療衛(wèi)生資訊平臺為支撐，開發(fā)出以居民健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生資訊管理系統(tǒng)。據(jù)潛江市衛(wèi)生計生委主任劉晗介紹，系統(tǒng)具有基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、綜合查詢、統(tǒng)計分析等功能，可將醫(yī)療機構日常診療與基本公共衛(wèi)生服務結合，診療活動同時成為給居民提供基本公共衛(wèi)生服務的過程。

　　2012年，潛江市開始建設覆蓋全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生資訊一體化平臺，目前鄉(xiāng)村兩級所有醫(yī)療機構均已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，能隨時查閱健康檔案。市衛(wèi)生計生委要求，接診醫(yī)生在日常診療中，對需新建、更新完善或提供基本公共衛(wèi)生服務的居民，分別採取不同跟進措施。

　　在積玉口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)生廖志勇給記者演示了這套系統(tǒng)。首診醫(yī)生接診時，先查詢服務對象的健康檔案，對已建檔的，更新相關資訊加以完善；未建檔的則由首診醫(yī)生建檔，按規(guī)範要求做一般體格檢查，並錄入檔案。

　　廖志勇介紹，若就診者為0至6歲兒童、孕産婦、65歲以上老年人、高血壓、糖尿病患者和重癥精神病人，則將其納入重點人群管理範圍，系統(tǒng)自動提醒醫(yī)生做好相關服務。居民接受診療過程中的就診、處方、檢查等全部實現(xiàn)資訊化，自動生成文檔，進入居民健康檔案。

　　古城村居民張連香來看病時，廖志勇測量血壓發(fā)現(xiàn)，老人的血壓為150/90毫米汞柱，而健康檔案顯示，去年10月測量時為100/60毫米汞柱。他建議老人再找村醫(yī)量幾次，如多次測量還是這麼高，就要納入慢性病管理。

　　為更好解決衛(wèi)生資訊數(shù)據(jù)採集、查詢等工作的便捷性問題，2013年11月，潛江市衛(wèi)生局還開放醫(yī)務通管理平臺，實現(xiàn)移動無線辦公，接診醫(yī)生或責任村醫(yī)可通過手機動態(tài)管理，實現(xiàn)與健康檔案無縫對接。

　　同時，實行“錢隨事走”，建立激勵機制，鼓勵醫(yī)生提供公共衛(wèi)生服務。無論是村醫(yī)、還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生，誰在資訊系統(tǒng)先發(fā)現(xiàn)慢病患者等服務對象，有公共衛(wèi)生服務項目未完成時，都可提供服務，資訊系統(tǒng)自動記錄，經(jīng)考核後兌現(xiàn)補助。趙菊説，這激勵各級醫(yī)務人員在臨床服務時，積極開展基本公共衛(wèi)生服務。

　　“我現(xiàn)在養(yǎng)成了多看一眼患者健康檔案的習慣，對健康檔案查漏補缺，提供跟進服務，在個人收入上也能積少成多。”周磯衛(wèi)生院醫(yī)生仇祿剛表示，去年他僅此一項就獲得3000多元補助。

　　--一石三鳥，仍待進一步完善 

　　“醫(yī)衛(wèi)結合”隨居民自然就醫(yī)而完善健康檔案，不僅提高了建檔效率和品質(zhì)，檔案還可隨時調(diào)用，收到一石三鳥的效果。

　　整合資源，實現(xiàn)全體醫(yī)務人員參與基本公共衛(wèi)生服務。公共衛(wèi)生科主要承擔的重點人群服務等公共衛(wèi)生職能，通過“醫(yī)衛(wèi)結合”分擔至臨床一線。公共衛(wèi)生科由運動員變?yōu)椴门袉T，主要負責相關培訓、督導、考核和評價等。周磯衛(wèi)生院院長王海波説，這讓衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科從繁重的具體工作中解放出來，主要負責審核臨床醫(yī)生服務內(nèi)容的真實性、完整性，作為補助發(fā)放依據(jù)。而臨床醫(yī)生建立完善檔案是“舉手之勞”，簡單易行。

　　資源共用、死檔活用。通過區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資訊系統(tǒng)，居民健康檔案可實時動態(tài)更新，診療記錄實時自動導入，檔案資訊更加真實完整，且可實時調(diào)用。積玉口鎮(zhèn)花亭村村醫(yī)周定安説，通過查看檔案，患者在哪兒就過醫(yī)，做過什麼檢查，開過什麼藥，有無藥物過敏等資訊，都很清楚。這有利於全面掌握病人情況，作為臨床診斷參考。而當病人存在健康危險因素和慢性疾病時，有利於提供預防保健服務。“這解決了長期以來困擾基層的健康檔案'怎麼建’和'怎麼用’的問題。”趙菊説，目前全市發(fā)現(xiàn)高血壓患者5.8萬餘人、II型糖尿病患者近1萬人。通過檔案可對患者規(guī)範化管理及常態(tài)化跟蹤隨訪。

　　“醫(yī)衛(wèi)並用”，效益明顯。臨床醫(yī)生在診療服務時輔以基本公共衛(wèi)生服務，拉近了醫(yī)患間的距離；直接參與慢病管理，增加患者信任度，慢病管理率大幅提升。完整連續(xù)的健康檔案還有助於收集基層醫(yī)療資訊，為衛(wèi)生保健計劃提供決策依據(jù)。有了“醫(yī)衛(wèi)結合”推動，潛江累計建立居民健康檔案近90萬份，建檔率達到87%，其中40%以上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和村醫(yī)在日常診療活動中建立，大部分電子檔案都通過日常就醫(yī)進行了更新完善。“我們的建檔率是沒有水分的，是真實的，'醫(yī)衛(wèi)結合’把居民健康檔案做實了。”劉晗説。

　　“醫(yī)衛(wèi)結合”仍待進一步推進。據(jù)了解，目前潛江市健康資訊平臺僅在鄉(xiāng)村、社區(qū)實現(xiàn)互聯(lián)互通，健康檔案的隨時完善和調(diào)用功能僅限于鄉(xiāng)村兩級。劉晗説，下一步，將完成市級醫(yī)療機構醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)的升級，最終實現(xiàn)全市衛(wèi)生計生機構數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、資源共用，推動基本醫(yī)療服務能力提升。

　　湖北省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長何紹斌説:“潛江經(jīng)驗具有較強的推廣價值，將逐步在湖北各縣市推廣。條件成熟時再實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，方便轉診外地病人檔案的調(diào)用，讓檔案真正'活’起來。”