過度醫(yī)療，醫(yī)保基金管理混亂，藥品加價超進(jìn)價200%蘭州市查處一批醫(yī)院違規(guī)問題 4家醫(yī)院被終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

　　為加強(qiáng)蘭州市醫(yī)療保險基金監(jiān)管力度，督促醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《社會保險法》和各項醫(yī)療保險政策規(guī)定，規(guī)範(fàn)基金支出使用，保障基金安全，今年以來，蘭州市人社局已經(jīng)兩次在全市範(fàn)圍內(nèi)開展專項檢查，在對蘭州市醫(yī)療保險25家定點醫(yī)院基金管理使用情況檢查後發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院不同程度存在違規(guī)問題。5月9日，蘭州市人社局對查出的問題向媒體進(jìn)行通報。

　　蘭州市人社局還明確表示，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢，救命錢”，將進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，確保社會保險體系健康安全運(yùn)作。

　　個別藥品加價超過進(jìn)價200%

　　蘭州市人社局此次專項檢查包括醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保基金管理使用等多方面，檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在5方面33類問題，分別為：

　　個別醫(yī)院藥品加價過高，超出進(jìn)價20%以上，個別藥品加價甚至超過進(jìn)價200%。部分醫(yī)院未在大廳和明顯位置懸掛有關(guān)醫(yī)保政策和醫(yī)保患者入院診療結(jié)算辦理流程，影響醫(yī)保患者快速就醫(yī)和結(jié)算。部分醫(yī)院醫(yī)保管理人員政策掌握不清，宣傳解釋不準(zhǔn)確甚至錯誤，從而誤導(dǎo)醫(yī)保患者。

　　具體到醫(yī)院診療環(huán)節(jié)，存在不符合住院條件收治住院問題，部分醫(yī)院對不需要住院治療的醫(yī)保患者安排住院，一些門診花費(fèi)幾百元甚至幾十元就能夠治療的疾病，住院治療後需要支付數(shù)千元醫(yī)保基金。也有醫(yī)院安排醫(yī)保患者多次住院，導(dǎo)致醫(yī)保參保人員住院率虛高和基金支出額度增加。過度和不合理檢查、治療、用藥現(xiàn)象依舊存在，一些醫(yī)院對部分醫(yī)保患者安排不必要的檢查、治療，開大處方和患者不需要服用的藥物等。個別醫(yī)院存在病例雷同或內(nèi)容自相矛盾現(xiàn)象，涉嫌病歷不實問題。

　　4家醫(yī)院被終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

　　針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，蘭州市人社局作出嚴(yán)肅處罰決定，追回不合理支出醫(yī)保基金合計622.74萬元，並對部分違規(guī)行為予以處罰。其中，根據(jù)《社會保險法》等法規(guī)、政策規(guī)定，對部分違規(guī)行為予以違規(guī)金額2至5倍的行政處罰，對問題突出的甘肅侯麗萍風(fēng)濕病醫(yī)院、蘭州現(xiàn)代男科醫(yī)院、甘肅錦華醫(yī)院、蘭州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，並暫停其作為蘭州市醫(yī)保定點醫(yī)院的資格。

　　同時，蘭州市對其他存在違規(guī)行為的醫(yī)院和發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題在全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報，限期整改。整改期滿後，經(jīng)檢查未達(dá)到整改要求的，將暫停其作為蘭州市醫(yī)保定點醫(yī)院的資格，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

　　為進(jìn)一步保障各項基金平穩(wěn)安全運(yùn)作，蘭州市除了加大監(jiān)管力度，還制定出臺了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師資格管理和信用評價辦法，將監(jiān)管從定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到了醫(yī)保醫(yī)師。完善了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的準(zhǔn)入和退出辦法，探索建立實時非現(xiàn)場監(jiān)督系統(tǒng)，從而保障社會保險基金的安全運(yùn)作。（記者 沈麗莉）