新華社記者呂福明 滕軍偉

　　濟(jì)南(CNFIN.COM / XINHUA08.COM)--近年來，山東省威海市在轄區(qū)內(nèi)23家公立醫(yī)院探索採購制度改革，逐步對藥品、檢驗(yàn)試劑、醫(yī)用耗材和醫(yī)用設(shè)備採取集中採購與配送模式，極大規(guī)範(fàn)了購銷行為，斬?cái)嗔艘恍├骀湕l，減少了流通環(huán)節(jié)，降低了採購成本，增加了醫(yī)院收入，有效降低了購銷環(huán)節(jié)的腐敗風(fēng)險(xiǎn)。

　　──回扣“暗補(bǔ)”變“明補(bǔ)”，醫(yī)療返利增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)力 

　　2011年，威海市率先在市立醫(yī)院和文登中心醫(yī)院試點(diǎn)了藥品集中配送改革，之後迅速在全市公立醫(yī)院推開。目前，各醫(yī)院的藥品配送企業(yè)普遍由原來的20家以上減到了5家左右，之前的回扣“暗補(bǔ)”變?yōu)椤懊餮a(bǔ)”。

　　記者在威海市文登中心醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在省藥品招標(biāo)採購基礎(chǔ)上，通過提高廠商返點(diǎn)，規(guī)避了臨床推銷回扣行為，促進(jìn)了臨床合理用藥、用耗材，減少了中間流通環(huán)節(jié)，獲得了配送商在資金和設(shè)備設(shè)施上的更多支援。文登中心醫(yī)院院長叢海波説，過去傳統(tǒng)採購模式中，40多家供貨商小散亂，現(xiàn)在只有5家參與集中配送。而且，每家都給醫(yī)院一定支援，醫(yī)院在返利點(diǎn)數(shù)上進(jìn)行動態(tài)管理。

　　叢海波説，以前大家不明説的臨床回扣清晰起來，醫(yī)院對藥品供應(yīng)商在價(jià)格上“殺到根兒”，把廠家不合理的利潤最大限度地劃到醫(yī)院來。目前，醫(yī)院採購有1000多個(gè)品種規(guī)格，前50名、前100名都有不同的返利比例，這一做法大大減少了臨床回扣。

　　叢海波告訴記者，醫(yī)院有個(gè)藥品銷量前20名的排行榜，前幾名返利最高達(dá)20%。有排行榜為參照，文登中心醫(yī)院積極推行“療效相同，國産耗材優(yōu)先、低價(jià)耗材優(yōu)先”的服務(wù)理念，有效引導(dǎo)了醫(yī)生合理用藥。在醫(yī)療收入比例中，2011年時(shí)藥品佔(zhàn)到近42%，而現(xiàn)在降到了33%。這説明，醫(yī)院不再靠賣藥賺錢了，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕了。

　　──醫(yī)院藥品逐步“零庫存”，幹部廉政接近“零風(fēng)險(xiǎn)” 

　　藥品集中配送不僅降低了醫(yī)院採購成本，還引發(fā)了醫(yī)院藥品管理上的變革，一些醫(yī)院逐步做到藥品“零庫存”。威海市立醫(yī)院藥劑科主任張媛説，2012年3月，市立醫(yī)院與威海海王醫(yī)藥有限公司開始實(shí)施藥庫共建共管，實(shí)現(xiàn)了藥品“零庫存”，原來市立醫(yī)院有3名藥劑師管理藥房，現(xiàn)在只需1名。

　　集中配送改革前，市立醫(yī)院所用藥品大約有1170種，在威海地區(qū)招標(biāo)有21家供應(yīng)商，每家量都很小，企業(yè)資源優(yōu)勢難以集中。集中配送後，在威海市立醫(yī)院所供藥品中，海王公司佔(zhàn)到92%，每年業(yè)務(wù)額達(dá)2億元，對醫(yī)院的支援力度也得到提高。海王公司為醫(yī)院新上了藥品全自動分包機(jī)和門診自動化供藥系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備，藥房管理效率得到明顯提升。威海海王公司總經(jīng)理邱建民説，合作之後公司上了溫濕度自動監(jiān)控設(shè)備，低溫庫控制在2℃-8℃，長期有7個(gè)人在此工作。

　　2013年以來，市立醫(yī)院和文登中心醫(yī)院參照藥品集中配送模式，探索實(shí)行了醫(yī)用耗材集中配送，實(shí)現(xiàn)了“零庫存”管理，醫(yī)院先使用後付費(fèi)。乳山市人民醫(yī)院自實(shí)行檢驗(yàn)試劑集中配送後，獨(dú)家配送公司為醫(yī)院提供了價(jià)值大約1000萬元的檢驗(yàn)設(shè)備。

　　採用新的集中配送模式後，供應(yīng)商按照供貨額的一定比例為醫(yī)院提供發(fā)展基金，而原來這塊並不透明。“這個(gè)崗位是風(fēng)險(xiǎn)崗位，但我現(xiàn)在一點(diǎn)壓力都沒有了!”這是威海市公立醫(yī)院實(shí)行藥品集中配送後，市立醫(yī)院藥劑科主任張媛的最大感受。

　　──制度變革壓縮灰色空間，威海實(shí)踐有望根治醫(yī)療腐敗 

　　記者在採訪中發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)醫(yī)療系統(tǒng)的集中配送改革並非一帆風(fēng)順，開始也遇到利益相關(guān)方的一些阻力。威海市委書記孫述濤説，這是一項(xiàng)改革，要大膽往前推，有關(guān)部門要積極配合，院長不換思想就換人。

　　實(shí)踐表明，這項(xiàng)改革降低了醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)，有利於保護(hù)幹部和醫(yī)護(hù)人員。通過制定完善藥品集中配送管理相關(guān)制度，規(guī)範(fàn)、強(qiáng)化了藥品配送全過程監(jiān)管，供應(yīng)商和醫(yī)院之間通過合同約定方式，變回扣“暗補(bǔ)”為返還“明補(bǔ)”。威海市衛(wèi)生計(jì)生委主任王大虎説，由於醫(yī)院財(cái)務(wù)往來單位大幅度削減，財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督得以強(qiáng)化，有效減少了醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)的腐敗。

　　威海市政府副市長傅廣照説，這項(xiàng)改革既節(jié)約了醫(yī)院採購成本，減少了百姓醫(yī)療費(fèi)用，又有利於醫(yī)院廉政建設(shè)，緩解了醫(yī)患矛盾。過去，為了推銷藥品、設(shè)備，廠商都在找院長，陽光采購後有利於院長集中精力抓管理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，威海市原有50多家藥品配送企業(yè)，現(xiàn)在全市整合到10家左右。集中配送前，供應(yīng)商以各種渠道和形式年返利醫(yī)院約5758萬元，而集中配送後，2014年醫(yī)院按合同約定可獲發(fā)展基金8883萬元。

　　文登中心醫(yī)院院長叢海波説，醫(yī)院是個(gè)治病救人的地方，也是民生熱點(diǎn)聚集的地方。醫(yī)院既要考慮惠及民生，給百姓減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)還要發(fā)展，還要給職工發(fā)工資，這是相對矛盾。藥品、醫(yī)用耗材等集中配送改革，從供應(yīng)鏈入手，斬?cái)嘁恍├骀湥瑴p少流通環(huán)節(jié)，做到醫(yī)院效益最大化，使醫(yī)院相應(yīng)地有了一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，同時(shí)減輕了百姓看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。