利用偽造發(fā)票、證件、印章詐騙醫(yī)療基金案件層出不窮，暴露醫(yī)療資金監(jiān)管體系漏洞。圖為2009年安徽省蕪湖市警方成功破獲的一起詐騙農(nóng)村醫(yī)療基金案件，現(xiàn)場查獲了各類假發(fā)票、印章等物件。CFP供圖

　　今年37歲的鄭軍（化名），曾是一名獻(xiàn)血累計(jì)達(dá)2400毫升的志願者。2013年10月31日，當(dāng)鄭軍再次帶著16萬元的假發(fā)票到河南省紅十字血液中心報(bào)銷“輸血費(fèi)”時(shí)，被鄭州公安機(jī)關(guān)抓獲。

　　2009年以來，鄭軍假裝患有非淋巴細(xì)胞白血病，並通過辦假證的人偽造在河南省人民醫(yī)院治療輸血的住院發(fā)票和診斷證明，先後37次在河南省紅十字血液中心詐騙報(bào)銷“輸血費(fèi)”340多萬元。日前，鄭軍因涉嫌詐騙罪被鄭州金水區(qū)人民檢察院批準(zhǔn)逮捕。

　　對於各地時(shí)有發(fā)生的騙取、套取醫(yī)療報(bào)銷資金的行為和現(xiàn)象，有專家認(rèn)為，有關(guān)部門應(yīng)修補(bǔ)管理漏洞，儘快建立並完善一張能夠覆蓋全國的醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)路。也有專家建議，一方面要建立監(jiān)控體系，另一方面要健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污點(diǎn)檔案，增加違法成本。

　　假發(fā)票騙取340萬“輸血費(fèi)”

　　鄭軍大學(xué)畢業(yè)後先後經(jīng)營過服裝、網(wǎng)吧等生意，私下裏，他還是一位無償獻(xiàn)血志願者。河南省血液中心的數(shù)據(jù)顯示，從2002年至2005年，鄭軍共計(jì)獻(xiàn)血2400毫升。

　　根據(jù)河南省有關(guān)規(guī)定，無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量累計(jì)滿1000毫升以上，本人即可享受終生免費(fèi)用血。

　　作為無償獻(xiàn)血者，鄭軍享受過他應(yīng)有的權(quán)利。2009年7月7日，鄭軍出了一次車禍，在河南省人民醫(yī)院手術(shù)治療期間，花了6000余元輸血費(fèi)。很快，鄭軍持單據(jù)到河南省紅十字血液中心報(bào)銷了這筆費(fèi)用。

　　在報(bào)銷費(fèi)用時(shí)，鄭軍發(fā)現(xiàn)，報(bào)銷“輸血費(fèi)”很容易。“血液中心返還輸血費(fèi)用的檢查手續(xù)很寬鬆，工作人員不會仔細(xì)審核發(fā)票和診斷證明的真假……”

　　當(dāng)年年底，鄭軍的網(wǎng)吧生意遇到困境，為償還賠掉的錢，鄭軍想到了血液中心。鄭軍打算冒充白血病患者，用假發(fā)票和診斷證明去騙“輸血費(fèi)”。

　　鄭軍在網(wǎng)上找到賣假發(fā)票的“小馬”，花4000元買了一張河南省人民醫(yī)院的發(fā)票和一張空白的診斷證明。鄭軍在診斷證明上填寫跟發(fā)票數(shù)額相應(yīng)的用血量，並簽上曾經(jīng)給他看病的血液科大夫的名字。

　　2009年12月10日，鄭軍第一次拿著假手續(xù)來到省紅十字血液中心，將相關(guān)手續(xù)交給工作人員後，工作人員當(dāng)場遞給他3萬餘元現(xiàn)金。

　　“我用這些錢償還生意欠債，並作為生活花銷。”鄭軍説。他按捺不住喜悅，兩個(gè)月後再次前往血液中心……直至2013年9月17日，鄭軍先後37次從血液中心騙走共計(jì)342.186萬元“輸血費(fèi)”。

　　近4年時(shí)間，鄭軍幾乎每隔一兩個(gè)月就前往血液中心一次，每次報(bào)銷少則三四萬元，多則十五六萬元。

　　工作人員向醫(yī)院打個(gè)電話不就能核實(shí)了嗎？怎麼能讓一個(gè)人憑假發(fā)票行騙數(shù)十次，金額高達(dá)數(shù)百萬元？對此，河南省紅十字血液中心相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋説：“鄭軍多次作案，時(shí)間跨度長，工作人員檢查其報(bào)銷過的每家醫(yī)院的印章和單據(jù)，難以分辨真假。”

　　該負(fù)責(zé)人表示，事發(fā)後，單位立即採取措施，相關(guān)衛(wèi)生部門已下文，要求今後辦理此類報(bào)銷業(yè)務(wù)時(shí)，需由相應(yīng)醫(yī)院直接提供申請人的臨床資訊，進(jìn)一步嚴(yán)格審核程式。

　　假醫(yī)療票據(jù)成公開買賣

　　近日，記者走訪發(fā)現(xiàn)，在河南省會鄭州市不少省級醫(yī)院的人流密集之處，發(fā)票販子活動猖獗，甚至形成了虛假醫(yī)療發(fā)票“一條龍”的犯罪産業(yè)鏈條。

　　走訪中，記者看到，在河南鄭州多家省級醫(yī)院的樓梯墻壁和衛(wèi)生間內(nèi)，橫七豎八到處顯眼地寫著手機(jī)號碼和“開票”等小廣告。

　　“開住院票1503823××××”，這類住院發(fā)票廣告的“發(fā)佈者”，大多是只將電話號碼用水彩筆手寫到墻上，並不留地址。這類廣告雖然被醫(yī)院多次刮過、擦過、涂過，卻總是很快被重寫、重貼。

　　河南省人民醫(yī)院的一位保安告訴記者，對於這類廣告他們醫(yī)院的清潔人員會定期清理，但剛清理完很快就會又被重新寫上。代辦發(fā)票的人專門雇用一些年輕人來寫這個(gè)廣告，讓人防不勝防。

　　1月11日下午，記者隨機(jī)從醫(yī)院墻上出現(xiàn)較多的聯(lián)繫方式中選擇了幾個(gè)進(jìn)行聯(lián)繫。通過對多位票販子的調(diào)查，記者了解到，他們大多會抽取發(fā)票金額的5%～8%不等的“代辦費(fèi)”，而且基本起步票額都是1萬元以上才肯辦理。票販子們幾乎都向記者保證，能辦到鄭州所有大型醫(yī)院的住院發(fā)票。

　　當(dāng)記者問開的假票能否報(bào)銷時(shí)，一名自稱姓王的票販子説，他開的票百分之百能報(bào)，“跟真票沒什麼區(qū)別，説白了就是真票。你要是考慮好了，咱們見面時(shí)，你拿真票對比一下”。

　　該票販子向記者解釋説，票據(jù)上該有的公章都有，收據(jù)編號、機(jī)制號等等也都有，況且這只是收據(jù)，不像發(fā)票有很多防偽標(biāo)識，所以即使是專業(yè)人員也看不出來。

　　暴露醫(yī)療報(bào)銷監(jiān)管體系漏洞

　　既然票販子所售的全是假票，這些制假者兜售假票為何能夠如此瘋狂呢？相關(guān)職能部門是如何查處的？記者走訪了財(cái)政、公安等多個(gè)職能部門。

　　財(cái)政部門表示，如果是財(cái)政部門監(jiān)製的真實(shí)票據(jù)有所流失，財(cái)政部門會積極展開調(diào)查，但造假者提供的票據(jù)底聯(lián)是偽造的，因此不屬於財(cái)政部門的監(jiān)管範(fàn)圍，應(yīng)該由公安部門來處理。

　　公安部門則認(rèn)為，偽造收據(jù)和偽造公章都是違法行為，是公安部門打擊的對象，但造假者的流動性和隱秘性很強(qiáng)，給打擊帶來一定難度。

　　需求決定存在，既然票據(jù)的真實(shí)性值得懷疑，這類廣告的目標(biāo)消費(fèi)者又是誰呢？

　　從外地到鄭州打工的何衝（化名）最近因病住院，花了兩萬多元。何衝收入不高，醫(yī)藥費(fèi)通過醫(yī)保報(bào)銷一部分後，他還要承擔(dān)一筆不小的費(fèi)用。何衝無意中在醫(yī)院樓梯處看到了代開住院發(fā)票的廣告，這讓他動了心，“要不是負(fù)擔(dān)太重，我也不會想著找人代開住院票。”

　　正是因?yàn)獒t(yī)保中有相當(dāng)多人想多報(bào)或未住院但想要報(bào)銷，才使得代開住院發(fā)票産業(yè)欣欣向榮。可是，報(bào)銷者拿著從非正規(guī)渠道開具的票據(jù)報(bào)銷不會被發(fā)現(xiàn)嗎？

　　記者了解到，目前，在河南地市級、縣級醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)保部門通過常駐定點(diǎn)醫(yī)院等形式監(jiān)督，杜絕了絕大部分的騙保行為。但就河南全省而言，並沒有形成一張可以覆蓋整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的網(wǎng)路，各地衛(wèi)生醫(yī)療職能部門都是彼此獨(dú)立存在。

　　河南一位不願透露姓名的縣級醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人透露，對於外地城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員到鄭州就醫(yī)後，持住院發(fā)票回到原參保單位進(jìn)行結(jié)算的情況，縣級醫(yī)保在跨區(qū)域調(diào)查取證時(shí)往往力不從心。“我們不可能每張發(fā)票都到省級醫(yī)院去核實(shí)，只是在審核發(fā)現(xiàn)用藥可疑時(shí)，再進(jìn)行抽查。這就給一部分人提供了投機(jī)取巧、鋌而走險(xiǎn)的空間。”該負(fù)責(zé)人無奈地説。

　　鄭州大學(xué)社會學(xué)教授李驚雷認(rèn)為，任何管理都會存在漏洞，如果不盡全力去堵漏洞、補(bǔ)缺口，很可能使大量資金花在不該花的地方，大大降低資金使用效率。

　　“希望有關(guān)部門重視管理漏洞，儘快建立並完善一張能夠覆蓋全國的醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)路。醫(yī)療行業(yè)要切實(shí)讓群眾受益，僅靠加大資金投入是不夠的，還要靠細(xì)緻入微的管理。”李驚雷説。

　　“令人擔(dān)憂的是，一些人把騙、套醫(yī)療資金視為正常。”國家行政管理學(xué)院公共管理部教授竹立家認(rèn)為，騙、套醫(yī)療資金現(xiàn)象大量發(fā)生，暴露出社會保障領(lǐng)域誠信體系建設(shè)缺失，同時(shí)也表明一些地方醫(yī)療報(bào)銷監(jiān)管體系存在漏洞。

　　“當(dāng)務(wù)之急是建立醫(yī)療保險(xiǎn)誠信監(jiān)控機(jī)制。如果醫(yī)療誠信監(jiān)控體系比較完善，一旦有騙、套行為，就會成為誠信污點(diǎn)，甚至取消資格。因此，一方面要建立監(jiān)控體系，另一方面要增加違法成本。”竹立家説。

　　本報(bào)鄭州1月19日電