正在排隊(duì)等候看病的俄羅斯人。（資料圖片）

　　今年1月，英國(guó)倫敦東南部的居民抗議當(dāng)?shù)匾凰⑨t(yī)院關(guān)閉。

　　俄羅斯的公立醫(yī)院經(jīng)常人滿(mǎn)為患。圖為俄羅斯一家醫(yī)院的住院部。

　　斯塔福德郡醫(yī)院患者親屬拿著已逝親人照片站在醫(yī)院門(mén)外。

　　古巴一名醫(yī)護(hù)人員將病人送上急救車(chē)。

　　“俄羅斯憲法將保證每位公民都可以在公立醫(yī)院享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。”俄衛(wèi)生部長(zhǎng)本月早些時(shí)候的這句話(huà)不僅在俄國(guó)內(nèi)引起各種議論，而且迅速傳到中國(guó)，與國(guó)內(nèi)“農(nóng)民鋸?fù)茸辕煛钡南⒁坏溃l(fā)國(guó)人激烈爭(zhēng)議。實(shí)際上，自英國(guó)于上世紀(jì)40年代正式開(kāi)啟“全民免費(fèi)醫(yī)療”時(shí)代後，不少西方國(guó)家以及南非、印度、埃及等發(fā)展中國(guó)家也都曾先後宣佈“免費(fèi)醫(yī)療”。

　　免費(fèi)醫(yī)療制度聽(tīng)起來(lái)極具誘惑力，但這塊天上掉下的“餡餅”，在多國(guó)實(shí)踐中普遍出現(xiàn)了各種問(wèn)題，如美國(guó)的雜誌就對(duì)這種醫(yī)療制度嗤之以鼻：“你希望獲得免費(fèi)醫(yī)療嗎？那好，請(qǐng)你乖乖地排上一百年的隊(duì)吧。”

　　俄羅斯：看病排隊(duì)長(zhǎng)達(dá)兩周

　　實(shí)際上，俄羅斯的“全民免費(fèi)醫(yī)療”體系自蘇聯(lián)解體以來(lái)便長(zhǎng)久存在。根據(jù)俄羅斯聯(lián)邦1993年憲法第41條的規(guī)定：全體俄羅斯公民都有權(quán)享有保健和醫(yī)療。政府應(yīng)向居民免費(fèi)提供醫(yī)療，這是通過(guò)相應(yīng)的政府預(yù)算、保險(xiǎn)（放心保）繳納和其他來(lái)源負(fù)擔(dān)的。在實(shí)際操作中，資金主要來(lái)自各企業(yè)、各機(jī)構(gòu)。按1991年6月《俄聯(lián)邦公民醫(yī)療保險(xiǎn)法》規(guī)定繳納的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以及俄聯(lián)邦預(yù)算中對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的撥款，其中各企業(yè)各機(jī)構(gòu)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用佔(zhàn)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)收入總額的90%以上。

　　俄羅斯《晨報(bào)》10日援引聯(lián)邦醫(yī)療技術(shù)科學(xué)院院長(zhǎng)羅薩利的話(huà)問(wèn)道，如果國(guó)家沒(méi)有錢(qián)，又如何保障公民得到免費(fèi)醫(yī)療？俄“抗癌”運(yùn)動(dòng)組織領(lǐng)導(dǎo)人德羅諾夫表示，實(shí)際上現(xiàn)在的免費(fèi)醫(yī)療制度並非真正的免費(fèi)。首先患者得不到高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為了得到良好的治療，患者不得不自己支付部分費(fèi)用。這樣的免費(fèi)醫(yī)療存在許多弊端。

　　患者要給醫(yī)生紅包

　　實(shí)際上，對(duì)於免費(fèi)醫(yī)療，俄民眾似乎並不像國(guó)人想像的那樣歡欣鼓舞。理論上，俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療範(fàn)圍很廣，除了一個(gè)很有限的“清單”(門(mén)診拿藥、整容、牙醫(yī)、義肢、戒毒等），此外都在公費(fèi)醫(yī)療的範(fàn)圍內(nèi)，1000多種常用藥品也都實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)。但實(shí)際情況並非如此，免費(fèi)醫(yī)療只涉及基本的醫(yī)療服務(wù)，比如普通公立醫(yī)院只有X光檢查，但要想做彩超、核磁共振這樣的檢查，患者只能去私人醫(yī)院花高價(jià)檢查。一個(gè)名叫布拉加德洛夫的莫斯科市民在俄“科學(xué)新聞”網(wǎng)站相關(guān)後留言稱(chēng)，免費(fèi)醫(yī)療只是表面上的，而實(shí)際情況卻是另一回事。形式上的免費(fèi)治療在實(shí)際生活中並非無(wú)償，患者很多時(shí)候需要給醫(yī)生塞紅包，以便能儘快看上病，或能用上好一點(diǎn)的藥物。

　　私立醫(yī)院受歡迎

　　俄羅斯實(shí)行強(qiáng)制轉(zhuǎn)診制。類(lèi)似于中國(guó)的“就近入學(xué)制”，公民被就近分到所在社區(qū)診所就醫(yī),而在高一級(jí)市立綜合醫(yī)院只能接受區(qū)診所轉(zhuǎn)來(lái)的病人，否則就不能免費(fèi)。而分佈于社會(huì)基層的區(qū)診所因?yàn)閿?shù)量不足導(dǎo)致經(jīng)常人滿(mǎn)為患，故排隊(duì)就成為了家常便飯，而排隊(duì)的週期可能長(zhǎng)達(dá)一到兩周，如果等不及想優(yōu)先，就得付費(fèi)。

　　相對(duì)於低水準(zhǔn)的免費(fèi)醫(yī)療，提供更好服務(wù)的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到歡迎。由於到私人醫(yī)院和診所就醫(yī)可節(jié)省很多時(shí)間,同時(shí)其也能提供更高水準(zhǔn)的治療和護(hù)理，但是開(kāi)銷(xiāo)很大。俄羅斯的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是受到不少中高收入階層人士的歡迎。以莫斯科為例：看一次感冒的診療費(fèi)用需要交1500盧布（約300元人民幣）,住院治療每天的開(kāi)銷(xiāo)要4500盧布（約900元人民幣），但由於其提供相對(duì)於公立醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)説好得多的治療水準(zhǔn)和環(huán)境，還是受到了患者的青睞。

　　英國(guó)：大量患者缺人照料

　　英國(guó)政府為百姓的醫(yī)療埋單源於1536年頒布的《濟(jì)貧法》，到了上世紀(jì)40年代，英國(guó)建立了“人人都可享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)”的“NHS”體系。這樣英國(guó)就成了全球第一家向全民提供免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，讓民眾—特別是窮人消除了對(duì)生病的恐懼。

　　“NHS”運(yùn)作所需要開(kāi)支80%來(lái)自政府撥款，佔(zhàn)全國(guó)GDP的9%，在近年來(lái)經(jīng)濟(jì)下滑的大背景下，龐大的醫(yī)療開(kāi)支讓政府不堪重負(fù)，不得不逐步減少醫(yī)療開(kāi)支。

　　隨著近年來(lái)政府支援的減少，一些缺乏職業(yè)道德的管理者，在無(wú)法“開(kāi)源”的情況下，就想著在患者身上省錢(qián)，降低為為患者提供服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，這是近些年來(lái)醫(yī)療事故不斷增加的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由於各種醫(yī)療事故，每年有2.5萬(wàn)名14歲以下的兒童死傷。

　　“NHS”成為質(zhì)疑和詬病的對(duì)象，源於今年2月8日的一份報(bào)告，爆出了英國(guó)歷史上最大的醫(yī)療醜聞。“NHS”下屬的斯塔福德郡醫(yī)院在2005年至2009年存在嚴(yán)重玩忽職守行為，有大量患者生活無(wú)人照料，導(dǎo)致上千病人的病情加重甚至死亡，該醫(yī)院因此被稱(chēng)為“奪命醫(yī)院”。而進(jìn)一步的調(diào)查顯示，與此類(lèi)似還有其他14家醫(yī)院也陷入“奪命醜聞”，佔(zhàn)英國(guó)同類(lèi)醫(yī)院的10%，導(dǎo)致的病情加重或死亡的人數(shù)已超過(guò)萬(wàn)人。

　　為省錢(qián)趕病人提前出院

　　調(diào)查顯示，斯塔福德郡醫(yī)院經(jīng)常有上年紀(jì)的病人在大便後數(shù)小時(shí)都沒(méi)有人清理，而且沒(méi)吃沒(méi)喝。有些病人甚至整整一個(gè)月不能洗澡；無(wú)法進(jìn)食的病人由於無(wú)人照顧，不得不忍饑挨餓；沒(méi)水喝的人拿花瓶裏的水來(lái)喝；病人自行拆除繃帶，醫(yī)院甚至為了節(jié)省成本要求患者提前出院。

　　與此同時(shí)，“NHS”也遭到了炮轟，被指染上了“官僚習(xí)氣”，不把病人的滿(mǎn)意度和治療結(jié)果當(dāng)做第一要?jiǎng)?wù)來(lái)抓，反而把關(guān)注度轉(zhuǎn)向到制定各種考核指標(biāo)，並在內(nèi)部對(duì)言論實(shí)施高壓政策。

　　“奪命醫(yī)院”就是這樣的“禁言令”下被一再隱瞞。

　　對(duì)此，英國(guó)首相卡梅倫不得不在報(bào)告公佈後，向遭受傷害的病人及家屬道歉，並表示將用實(shí)際行動(dòng)推進(jìn)醫(yī)療體系改革。

　　加拿大：約見(jiàn)醫(yī)生？先等四個(gè)月

　　加拿大在醫(yī)療保健方面有很高的投入，每年都在1500億加元左右（折合人民幣9000億元），每人平均高達(dá)4000加元（折合人民幣2.4萬(wàn)元），但如此大的醫(yī)療開(kāi)支，由於醫(yī)療體制臃腫和缺乏效率，經(jīng)常受到詬病。加拿大全國(guó)僅有3000萬(wàn)人，但有近100萬(wàn)人在等待治療。

　　在加拿大，所有急診，除非病人隨時(shí)要咽氣，都要在登記後等待6~8個(gè)小時(shí)。如果不是急診手術(shù)，等上幾星期都很正常。

　　2012年，一位在加拿大的華人曾在微博上抱怨：“經(jīng)過(guò)從6月到10月的等待，今天終於見(jiàn)到了專(zhuān)科醫(yī)生。看完醫(yī)生，拿到胃鏡預(yù)約的單子，上面寫(xiě)"2014年7月"。”

　　醫(yī)療服務(wù)如此之差，根本原因就是醫(yī)生嚴(yán)重缺員。此外還有不少醫(yī)生外流到美國(guó)。

　　免費(fèi)的醫(yī)療意味著患者不得不忍受低品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)際上，許多公立醫(yī)院設(shè)備落後，甚至不如一些發(fā)展中國(guó)家。為“節(jié)省”住院時(shí)間，順産和剖宮産孕婦的住院時(shí)間，被分別限制在24小時(shí)和48小時(shí)。

　　古巴：醫(yī)療開(kāi)支大 浪費(fèi)嚴(yán)重

　　古巴是發(fā)展中國(guó)家免費(fèi)醫(yī)療開(kāi)展得最好的國(guó)家。免費(fèi)醫(yī)療在古巴一直以來(lái)被該國(guó)國(guó)民認(rèn)為是天生享有的權(quán)利，也被認(rèn)為是古巴政府的最大成功。官方數(shù)據(jù)顯示，古巴1100萬(wàn)公民每人每年至少能獲得一次醫(yī)生到府出診的服務(wù)。國(guó)民每人平均壽命和嬰兒死亡率已經(jīng)與發(fā)達(dá)國(guó)家相當(dāng)。

　　然而，在大幅度追求效率的改革之下，這樣的醫(yī)療體系也難逃削減開(kāi)支的命運(yùn)。事實(shí)上，古巴每年為公民的免費(fèi)醫(yī)療支付1.9億美元，這對(duì)於外界標(biāo)準(zhǔn)來(lái)説並不高，但對(duì)於古巴來(lái)説卻相當(dāng)高。

　　以官方匯率計(jì)算，一個(gè)古巴人每看一次家庭醫(yī)生政府就支出2美元，照一次X光是4.14美元，做一次心臟移植是6827美元。因此古巴的免費(fèi)醫(yī)療往往伴隨著的是醫(yī)療短缺現(xiàn)象。需要住院的病人一般會(huì)自備床單、電風(fēng)扇、食物和水。

　　全民免費(fèi)醫(yī)療開(kāi)支大、浪費(fèi)大，已成為政府沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，古巴每年用於免費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生和免費(fèi)教育方面的開(kāi)支佔(zhàn)政府預(yù)算的50%左右，2010年佔(zhàn)預(yù)算的46.7%，其中醫(yī)療衛(wèi)生佔(zhàn)預(yù)算的20%左右。古巴領(lǐng)導(dǎo)人和一些學(xué)者承認(rèn)，在實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度的過(guò)程中，存在“浪費(fèi)、挪用資金和盜竊的現(xiàn)象”。古巴的免費(fèi)醫(yī)療能維持多久還是一個(gè)未知數(shù)。

　　埃及：窮人看病難

　　除了古巴，埃及等阿拉伯國(guó)家也是普遍實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制度。但埃及的免費(fèi)醫(yī)療比古巴要糟糕很多。埃及8000萬(wàn)人口中，除約3500萬(wàn)人註冊(cè)參加了政府醫(yī)療保險(xiǎn)外，其餘大部分都要通過(guò)政府的免費(fèi)醫(yī)療資金來(lái)獲取醫(yī)療救助。但實(shí)施過(guò)程中卻經(jīng)常由於政府的免費(fèi)醫(yī)療資金出現(xiàn)鉅額短缺，而導(dǎo)致成千上萬(wàn)申請(qǐng)免費(fèi)醫(yī)療資金的窮人無(wú)法獲取醫(yī)療救助。在埃及，能夠去私立醫(yī)院看病也被認(rèn)為是身份高貴的象徵。

　　未來(lái)之路：部分免費(fèi)+購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)

　　誰(shuí)都知道免費(fèi)的好處。但問(wèn)題是實(shí)行過(guò)免費(fèi)醫(yī)療制度的國(guó)家，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家，還是發(fā)展中國(guó)家，基本都沒(méi)有取得預(yù)期的效果，甚至遇到了很大的麻煩。事實(shí)上，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，儘管沒(méi)有實(shí)施政府完全的免費(fèi)醫(yī)療制度，但通過(guò)合理和健康的保險(xiǎn)，這些醫(yī)療制度仍然頗具可取之處。這其中的代表是日本。日本以全球最優(yōu)秀的健康統(tǒng)計(jì)享有盛譽(yù)。日本市民去醫(yī)院的頻率是美國(guó)的三倍，擁有超過(guò)兩倍的磁共振成像掃描器，花費(fèi)更多的藥品以及更多在醫(yī)院的治療時(shí)間。但是，日本每人平均健康保險(xiǎn)費(fèi)用只有美國(guó)的一半左右。秘訣是每個(gè)人都必須購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)—無(wú)論是通過(guò)企業(yè)業(yè)主或者社區(qū)計(jì)劃，而且，與美國(guó)不同的是，日本的保險(xiǎn)公司不能因?yàn)樵械募膊《芙^投保人，也不被容許盈利。

　　每一個(gè)日本國(guó)民和在日本居住一年以上的外國(guó)人，都要加入國(guó)民健康保險(xiǎn)，交一定數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi)，領(lǐng)取國(guó)民健康保險(xiǎn)證。有病到醫(yī)院就醫(yī)，交30%醫(yī)療費(fèi)即可，剩下的70%由醫(yī)院和居民所在的地方政府結(jié)算。日本的醫(yī)療費(fèi)包括3部分，一部分是患者看病時(shí)交付的費(fèi)用，一部分是國(guó)民的健康保險(xiǎn)費(fèi)，一部分是國(guó)家和地方政府的醫(yī)療補(bǔ)助。各地方政府在上一年醫(yī)療費(fèi)總額中，減去政府的補(bǔ)助和患者交付的部分，剩下的就是國(guó)民健康保險(xiǎn)金，根據(jù)每家和每位居民的收入分?jǐn)偅杖氩煌桓兜膰?guó)民健康保險(xiǎn)費(fèi)不同。

　　不過(guò)，日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度目前也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，有些年輕人不想交國(guó)民健康保險(xiǎn)，他們認(rèn)為負(fù)擔(dān)太重，每月的工資扣除國(guó)民健康保險(xiǎn)剩得太少。相比之下，日本的老人晚年日子相對(duì)好過(guò)，有自己的房子和養(yǎng)老年金，花錢(qián)的地方少，看病有保障。