看病配藥往返次數(shù)太多,配常用藥也要反覆排隊(duì)、掛號(hào)、收費(fèi)……針對(duì)市民長(zhǎng)期以來(lái)的意見反饋,申城新醫(yī)改方案提出:各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服藥的慢性病人,可開具二至四週處方用量。

　　該項(xiàng)便民措施在社區(qū)推廣已見成效。然而,在多數(shù)三級(jí)醫(yī)院,針對(duì)價(jià)格偏高的慢性病用藥,“長(zhǎng)處方”推廣仍有難度。

　　慢性病藥物開藥受限

　　家住上海市楊浦區(qū)的吳老伯患帕金森病,需服用名叫“珂丹”的藥物。因該藥僅在大醫(yī)院專科門診有配,每次配藥只夠一週用,吳老伯每週必須從楊浦趕到華山醫(yī)院配一次藥,往返奔波,令他叫苦不迭。

　　無(wú)獨(dú)有偶,市民王阿姨長(zhǎng)期服用主治腦梗塞的藥物“波立維”,但因價(jià)格較高,該藥在三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)未闻淞坎欢唷Ｍ醢⒁讨毖?“來(lái)大醫(yī)院就是為了配社區(qū)沒有的藥,但醫(yī)生藥開得少,只能多跑幾次。”

　　上海新醫(yī)改方案實(shí)施至今,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服藥的慢性病人,可開具二至四週處方用量,但這一方便慢性病人的配藥措施,在實(shí)際推進(jìn)中卻遇阻力,一些醫(yī)療單位以年度醫(yī)保預(yù)算總額為由,繼續(xù)限制慢性病人用藥。部分價(jià)格較貴的藥物僅能配一週。

　　相比西藥,由於中醫(yī)治療的多為慢性病,因此患者反映開藥量太少的問題在中醫(yī)科就更為突出。“差不多有60%的患者都有這樣的抱怨。”上海中醫(yī)醫(yī)院的一位醫(yī)生對(duì)記者説。

　　一些患者還告訴記者,由於慢性病藥物開藥限量,一些藥販子就打起開藥兜售的主意。他們想辦法開出一些慢性病常用藥,賣給因?yàn)槁愤h(yuǎn)開藥不便的患者,以牟取利益。

　　上海市政協(xié)委員、中山醫(yī)院副院長(zhǎng)朱同玉教授認(rèn)為,去年全市的門急診量高達(dá)1.9億人次,其中有相當(dāng)比例是慢性病患者。這些患者每週都需上醫(yī)院,就是為了配常用藥。如心臟血管裝了支架的病人,需長(zhǎng)期服用“波立維”,由於價(jià)格昂貴,社區(qū)醫(yī)院根本沒有,不得不跑大醫(yī)院。所以,大醫(yī)院往往會(huì)人滿為患。

　　“醫(yī)保均次費(fèi)用”卡得嚴(yán)

　　“不是我們不想開,而是用藥有規(guī)定,不同級(jí)別的醫(yī)院用的藥物不一樣。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不同的限級(jí)藥品是為了保障百姓的用藥安全,一些專業(yè)性較強(qiáng)或用量較少的藥品,只限于大醫(yī)院有相關(guān)病癥診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生具有處方權(quán)。”一名醫(yī)生解釋。

　　某三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科負(fù)責(zé)人説,儘管鼓勵(lì)慢性病長(zhǎng)處方,但醫(yī)保控費(fèi)原則未變,只是“均次費(fèi)用”上有了緩和空間。不過,如果醫(yī)生開具單張?zhí)幏浇痤~過高,仍有醫(yī)保超標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)。另有一家醫(yī)院副院長(zhǎng)坦言:每年醫(yī)保部門給我們醫(yī)院的總額約為1800萬(wàn)元左右,“分?jǐn)偂毕聛?lái),醫(yī)生均次費(fèi)用須控制在200元不到,“如不控制均次費(fèi)用,很可能醫(yī)保總額到年底出現(xiàn)超標(biāo)。”嚴(yán)控醫(yī)保“均次費(fèi)用”,成了價(jià)格較高藥品無(wú)法普及長(zhǎng)處方的關(guān)鍵。

　　那麼,“均次費(fèi)用”從何而來(lái)?業(yè)內(nèi)專家分析,病人可自行選擇就診醫(yī)院,導(dǎo)致每家醫(yī)院就診人數(shù)難以預(yù)計(jì)。上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院門診量,實(shí)行醫(yī)保總額預(yù)付,漸漸發(fā)展成“超出罰款、結(jié)余自留”的模式。多年來(lái),醫(yī)保部門雖從未確定有“醫(yī)保均次費(fèi)用”提法,但在實(shí)際操作中,醫(yī)院將預(yù)付額度“分?jǐn)偂苯o各個(gè)科室醫(yī)生,最終形成“均次費(fèi)用”的指標(biāo)。粗放式的預(yù)算額度、指標(biāo)式的“分?jǐn)偂?造成了一些病人往返奔波、就診多有不便的現(xiàn)狀。

　　指標(biāo)設(shè)置應(yīng)科學(xué)合理

　　醫(yī)院管理專家表示,控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長(zhǎng)與方便慢性病人配藥,完全可以達(dá)到均衡。這方面,上海市第六人民醫(yī)院的做法就值得推廣。

　　據(jù)六院門急診辦公室主任陶敏芳介紹,新醫(yī)改方案公佈後,醫(yī)院陸續(xù)調(diào)整了門診慢性病用藥處方限制,所有200余種慢性病常用藥的電腦設(shè)置處方量都開放到4周。“像恩替卡韋、波立維以及糖尿病用藥等價(jià)格較貴的20種藥,病人個(gè)人要求或者醫(yī)療確實(shí)需要,全部開具2至4周用量。”

　　市六醫(yī)院管理層表示,“均次費(fèi)用”作為一個(gè)觀察指標(biāo),初衷是考查是否合理用藥,而非“一刀切”抑制病人合理需求。方便慢性病配藥的新措施帶來(lái)醫(yī)保費(fèi)用上升,由醫(yī)院總盤子承擔(dān),通過進(jìn)一步精細(xì)化管理,提高合理用藥水準(zhǔn)加以“內(nèi)部消化”。　

　　復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)建議,如能添加復(fù)診率、長(zhǎng)處方應(yīng)用率等指標(biāo),精細(xì)化管理處方應(yīng)用,或?qū)⑴まD(zhuǎn)現(xiàn)狀。找尋更科學(xué)、更合理的績(jī)效考核指標(biāo)至關(guān)重要。此外,現(xiàn)有醫(yī)院資訊化管理系統(tǒng),在病人需求與醫(yī)保控費(fèi)中也能發(fā)揮良好功效。通過測(cè)算不同種類慢性病的用藥情況,制定合理的處方週期,完善醫(yī)生開具處方的提醒、警告等功能,將可化解因藥價(jià)等客觀因素導(dǎo)致長(zhǎng)處方難推廣的尷尬。