醫(yī)保基金結(jié)余超9000億

　　個(gè)人賬戶資金大量沉澱遭濫用,專家建議讓其弱化淡出

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在人力資源和社會(huì)保障部近日公佈數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上初步計(jì)算得出,醫(yī)保基金的累計(jì)結(jié)存已超過9000億元。對(duì)於總額中規(guī)模巨大但卻封閉管理的個(gè)人賬戶資金,有專家認(rèn)為,個(gè)人賬戶既不能有效分散醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),使用效率低下,又導(dǎo)致賬戶濫用惡性膨脹,取消個(gè)人賬戶應(yīng)是大勢(shì)所趨。

　　《2013年人力資源社會(huì)保障快報(bào)數(shù)據(jù)》顯示,當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入8173.7億元,基金支出6801.1億元。因此,若不考慮少量利息和其他收入,2013年醫(yī)保基金結(jié)余約為1373億元。據(jù)人社部數(shù)據(jù),2014年1-2月基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入1249.5億元,基金支出1064.1億元,同理,兩者差額185億元。

　　此外,2012年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療累計(jì)結(jié)存7644億元。若將這一數(shù)值與上述兩項(xiàng)差額相加,可初步計(jì)算出醫(yī)保基金至今年2月末的結(jié)余已經(jīng)達(dá)到9202億元。

　　據(jù)了解,準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字將在後續(xù)公佈的《2013年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中披露。不過可以預(yù)見的是,基金規(guī)模膨脹的趨勢(shì)很可能延續(xù):根據(jù)財(cái)政部公佈的《2014年全國社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算情況》,到今年年末,我國醫(yī)保總結(jié)余預(yù)計(jì)將達(dá)10751億元。

　　對(duì)於如此大規(guī)模的資金結(jié)余,有專家認(rèn)為,一方面基金面臨著保值增值的問題,更值得注意的是,醫(yī)保個(gè)人賬戶封閉導(dǎo)致的資金大量沉澱,是醫(yī)保基金運(yùn)作效率不高的表現(xiàn)。

　　我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度延續(xù)了上世紀(jì)90年代設(shè)立時(shí)確定的“統(tǒng)賬結(jié)合”模式,即分為現(xiàn)收現(xiàn)付的統(tǒng)籌基金和積累制的個(gè)人賬戶。具體而言,單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用於建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶;個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。

　　“新醫(yī)改以來,參保人數(shù)在迅速擴(kuò)大,基金規(guī)模也在增長,制度總體運(yùn)作平穩(wěn)。”對(duì)於醫(yī)保基金結(jié)存問題,人社部新聞發(fā)言人李忠曾表示,在2012年醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存中,個(gè)人賬戶佔(zhàn)總結(jié)存數(shù)的40%左右,積累達(dá)到2697億元。

　　但對(duì)目前規(guī)模可能已超過3000億的個(gè)人賬戶資金,全國大部分地區(qū)實(shí)行封閉管理,只允許用於在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店看病買藥。看著賬戶上的錢成為看得見用不成的“死錢”,一些參保人會(huì)利用多種渠道花掉,因而濫用醫(yī)保卡購買日用品,甚至套現(xiàn)的情況時(shí)有發(fā)生,且屢禁不止。

　　“當(dāng)初之所以設(shè)立個(gè)人賬戶,主要用意在於通過強(qiáng)制儲(chǔ)蓄,積累資金。然而,醫(yī)保制度運(yùn)作至今‘統(tǒng)賬結(jié)合’模式對(duì)於醫(yī)保制度的可持續(xù)性和公平效率的負(fù)面作用日益明顯。”首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)教授庹國柱[微博]在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者採訪時(shí)表示,醫(yī)保個(gè)人賬戶目前存在化解風(fēng)險(xiǎn)能力弱、大量結(jié)余、利用率低和參保者過度使用等問題。

　　有學(xué)者對(duì)廣東6市的醫(yī)保個(gè)人賬戶改革實(shí)踐進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),若個(gè)人賬戶資金沉澱太多,將直接導(dǎo)致統(tǒng)籌基金餘額不足,統(tǒng)籌基金支付能力下降,影響待遇水準(zhǔn)的提高。

　　“個(gè)人賬戶不是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,只能專款專用,不能共濟(jì)使用,浪費(fèi)了保費(fèi)資源。”中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍認(rèn)為,有必要取消個(gè)人賬戶,全部納入統(tǒng)籌基金,這樣能夠進(jìn)一步擴(kuò)大報(bào)銷範(fàn)圍,提高報(bào)銷比例,在更大程度上發(fā)揮社會(huì)互助共濟(jì)作用。

　　中國社科院專家鄭秉文在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者採訪時(shí)也表示,個(gè)人賬戶的存在,導(dǎo)致了賬戶濫用的惡性膨脹,分散了醫(yī)保制度的資金統(tǒng)籌能力。目前,世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)保資金都是納入社會(huì)統(tǒng)籌的,並無個(gè)人賬戶設(shè)置,其目的就是最大限度地發(fā)揮社會(huì)共濟(jì)作用。“從這個(gè)角度而言,取消個(gè)人賬戶是大勢(shì)所趨。”

　　原勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長王東進(jìn)此前也表示,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶是醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)軌時(shí)對(duì)原國有企業(yè)待遇補(bǔ)償?shù)囊环N過渡政策,在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)過程中,應(yīng)該讓個(gè)人賬戶淡出,只建大病統(tǒng)籌基金,這樣既能增強(qiáng)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)性,又符合政府負(fù)有限責(zé)任的基本原則。

　　專家認(rèn)為,當(dāng)前可行的辦法是逐步消化個(gè)人賬戶沉澱,弱化個(gè)人賬戶,提高基本醫(yī)保的補(bǔ)償水準(zhǔn),降低個(gè)人的負(fù)擔(dān)。從全國來看,主要有三種做法:拓展個(gè)人賬戶使用範(fàn)圍和對(duì)象,提高其效率,比如廣東、江蘇等多個(gè)地市率先將其家庭化,參保人直系親屬、配偶也可以使用這筆錢去門診、藥店看病購藥;用門診統(tǒng)籌來彌補(bǔ)個(gè)人賬戶共濟(jì)作用小的缺陷;將個(gè)人賬戶資金用於新的用途,比如購買補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn),像江蘇常州、蘇州等地允許用個(gè)人賬戶資金購買大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。記者　李唐寧