[基本資訊]

　　書名：直面醫(yī)事危機——住院醫(yī)師的人生"大考"

　　作者：李飛

　　出版社：中國協和醫(yī)科大學出版社

　　出版時間：2017年1月

　　定價：27元

　　[作者簡介]

　　李飛，北京協和醫(yī)學院人文學院教師，人類學博士。醫(yī)學人文精神的倡導者，醫(yī)學發(fā)展與人性契合的探索者。在百年協和醫(yī)學殿堂裏與未來的好醫(yī)生同行。研究方向：醫(yī)學人類學、敘事醫(yī)學。曾出版反映醫(yī)學研究生生態(tài)文化的著作《好醫(yī)生是怎樣煉成的：一位醫(yī)學院教師的調查筆記》（2014，湖北教育出版社）。

　　[內容簡介]

　　本書是敘事醫(yī)學作品。講述的是“新手”醫(yī)生成長過程中遇到的各種窘事、困惑、不安、失敗與進步，是他們獨立行醫(yī)以來遇到的臨床工作教訓—成為醫(yī)生的洗禮。作者展開了以住院醫(yī)生為主體的大量調查，來自國內不同地區(qū)多家醫(yī)院的不同年資的近百名住院醫(yī)生接受了調查，他們以書面方式（輔以訪談）或是應邀訪談的方式，提供了自己獨立行醫(yī)以來的故事。主題是教訓以及印象深刻的臨床工作經歷。

　　[前 言]

　　本書寫的是住院醫(yī)生臨床工作中的故事，故事發(fā)生時他們是新手醫(yī)生。傾聽故事的讀者是未來的醫(yī)生、現在的醫(yī)生以及每一個普通人。

　　每個人都有健康需求。看門診、住院、做手術、生孩子等等。在現代社會裏生存，總有一天，要和醫(yī)院打上交道。當一個人成為病人進入醫(yī)院時，直接接觸到的很可能都是較為年輕的醫(yī)生。比如，要做手術了，告知病情、安排檢查、術前談話、術後換藥、術後拆線的一般都是住院醫(yī)生或管床大夫。

　　既然跟每個人都有關係，為了大家能得到更好的醫(yī)療關照，了解這些住院醫(yī)生在醫(yī)院裏的故事，就顯得重要起來。

　　説到故事，不久以前我恰逢閱讀了《阿圖醫(yī)生》（[美]阿圖·葛文德著），這本書是醫(yī)生視角的敘事，又是美國醫(yī)學生人文課程的教材。書的內容真誠、親近，將作者葛文德作為一名新手外科醫(yī)生的感受展現的淋漓盡致。

　　讀罷此書，當時即發(fā)願寫一本這樣的書，實在是很喜歡這樣的風格。無奈的是，與葛文德不同，我不是醫(yī)生，而是醫(yī)學院一名人類學專業(yè)的教師。在幾年的醫(yī)學院生涯裏，以教學方式（課堂討論、作業(yè)、讀書報告等）反饋給我的大量資訊是：住院醫(yī)生存在身份和心理的認同危機。比如説，從醫(yī)初始的主觀感受，似乎不太有人關注。雖然資深的醫(yī)生、教授、專家們也都有過相似的成長階段。

　　於是，我展開了以住院醫(yī)生為主體的大量調查。來自國內不同地區(qū)多家醫(yī)院的不同年資的近百名住院醫(yī)生接受了我的調查，他們以書面方式（輔以訪談）或是應邀訪談的方式，提供了自己獨立行醫(yī)以來的160個故事。主題是第一次教訓以及印象深刻的臨床工作經歷。這些故事記錄了住院醫(yī)生成長過程中遇到的各種窘事、困惑、不安、失敗與進步，是結束醫(yī)學院訓練進入真正的臨床工作----成為醫(yī)生的洗禮。我從中選擇了40余個故事，與讀者分享。

　　有了上述願望和積累，就有了這本書。

　　上篇：中國的阿圖醫(yī)生。剛剛成為醫(yī)生會為他們帶來怎樣的驚喜與困惑？他們的年輕、稚嫩與勤勉，讓人既忍俊不禁，又欣慰有加。然而，該來的還是會來，作為醫(yī)生，遲早會經受洗禮。除了汗水，還有淚、有血，甚至一生都揮之不去的內心的痛。因為，成為醫(yī)生的他們，對生命的體認觸動了他們年輕的靈魂。但是，人類認知上的局限性以及醫(yī)學的探索之殤，使我們不得不去正視這樣一個道理：反思不應成為文化的禁忌。

　　中篇：重尋福爾摩斯。在追求真理的過程中，不期而遇往往如影隨形，它們常常是莫名其妙的。醫(yī)學太需要一種本領，那就是洞悉細節(jié)。像福爾摩斯一般，醫(yī)學偵探們?yōu)榱似平庹嫦啵瑠^力捕捉著疾病的各種蛛絲馬跡。怎奈生命無常，又有多少真相隨著生命的逝去，也同福爾摩斯説再見了呢。在醫(yī)院裏，新手醫(yī)生們必須直面患者死亡，而記錄生命的體徵有了更豐富的意義。

　　下篇：醫(yī)學的領地。醫(yī)學是充滿不確定性的一門科學，在它的領地裏到處是謎團。例如，手術室裏的麻醉醫(yī)生如何能夠為手術保駕護航呢？將病人置於夢醒之間的麻醉工作怎樣做到波瀾不驚呢？發(fā)生在急診室裏的故事，告訴人們自臨床醫(yī)學的誕生以來，人的身體就發(fā)生了變化，它不再僅供“人”來使用，在特定情況下由機器來操控。總之，我們期待著醫(yī)學的“明天會更好”，要實現這個目標，不可或缺的是改善人性的途徑—教育。

　　在住院醫(yī)生的日常工作和職業(yè)行為中，發(fā)生著的這些事情：對整體來説，可能並沒有産生多少印記—它們悄悄地走，正如它們悄悄地來；對某個個人而言，則可能是顛覆性的、徹底的。把這些故事講述出來，既是抽離，又是還原。

　　如此的敘事，其實是個辯證的過程。每位醫(yī)生的成長曲線、生命經歷中，都會有這個對立統(tǒng)一的體驗。經歷過這些的住院醫(yī)生，就像掛在齒輪轉動箱裏的空檔位置一樣，從這個位置出發(fā)，可以開始新一輪的運動，駛向前方，進入臨床經驗迅速積累的軌道；經過這個階段的住院醫(yī)生們，將重新獲得相對穩(wěn)定的狀態(tài)。更為重要的是，他們因此開始參悟“醫(yī)生”這兩個字，它的定義、權利和義務，並覺察到了自己在這個領域裏，應該如何表現，從而與這兩個字所要求的規(guī)範、標準相一致，其實，是在這個體系中承擔起了應該有的擔當。

　　我深信，經過自己的“編織”而敘述的這些故事，在它們發(fā)生以後，住院醫(yī)生們會與前期的知識和成長經歷做個告別式的。當然，年輕的潛臺詞既是對知識、職業(yè)乃至人類及社會認知的匱乏。這些均需要日後持續(xù)地努力來做出補償。

　　從醫(yī)初始獲得的經驗，對成為一名醫(yī)生的影響是獨特的。醫(yī)學教育需要在這個領域多做些文章。人們的共識是，醫(yī)學生以及剛剛成為醫(yī)生的階段，對病人是最有感同身受的，一旦無邊無際的臨床工作日復一日年復一年的瀰漫起來，心生麻木是最正常不過的變化了。因此，這個“新”的階段，值得我們去探究，如何保鮮，如何延長，讓它不那麼容易稍縱即逝，也是我們追求的一個有益的目標。

　　剛剛成為醫(yī)生時的教訓以及印象深刻的經歷，值得去敘述。因為，它們曾經觸動靈魂。

　　觸動靈魂，是因為有糾結：無論科學與人文，技術與人性，正確與錯誤，選擇與放棄，積極與消極，主觀與客觀，自我與他人，生與死，等等。這不僅僅意味著吃一塹長一智，還需要進行深刻的人性、教育層面的反思。

　　正如盧梭所説：“樹木的成長依賴培育，人類的成長依賴教育。我們生來柔弱，所以需要力量；我們生來無助，所以需要幫助；我們生來愚昧，所以需要判斷力。我們出生時所缺乏的一切，我們長大所要的一切，全部仰賴教育賜予。”